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心脏骤停 疾病查房目的与要求 1、掌握心脏骤停的概念、临床表现，掌握心肺复苏术后病人的亚低温治疗 2、熟悉并掌握高级生命支持流程 3、了解心脏骤停的常见原因、了解心肺复苏术后病人的管理。 心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。 把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120，999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ） 心肺复苏急救成人生存链 一、高级生命支持概述 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。 二、建立人工高级气道 (一)高级气道 高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。 （二）确认气管插管位置 第一种方法是观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓的起伏是否对称，胃泡的部位是否有起伏。 第二种，听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。 第三种，应用潮气末CO2（ETCO2 ）检测仪，操作简单，接到气管插管之后，检测仪上就可看大有CO2波形，没有CO2波形，说明在食管里。 第四种，应用食道检测器，接到气管插管里后，再接个注射器或者气球，气球在接到气管插管之前捏扁，如果气球张开说明插管正确，因为肺里有气体。如果气球仍是扁的说明在食管，因食管里没有气体，是负压。 后两种方法判断气管插管位置比前两种准确率高。 三、复苏药物及给药途径 1、给药途径分类 静脉内给药：是最常用的给药途径，包括中心静脉和外周静脉；骨髓腔内给药：也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏；经气管插管给药，目前不推荐为首选给药途径；以前还有心内给药，现在已摒弃不用了。 2、建立静脉通道 静脉通道分为两种：一是周围静脉通道，优点是方便、不需中断心脏按压、并发症少。缺点是药物峰值低，循环时间较长。应采用“弹丸式”推注。最常用的外周静脉是肘正中静脉，不要选择如手部远端的静脉；二是中央静脉通道，优点是药物作用起效快,可作血流动力学监测。缺点是技术及时间要求高。只是在周围静脉通道无法建立，又有充足的时间，这时候考虑中心静脉穿刺。 常用的复苏药物 1、肾上腺素 2、血管加压素 3、胺碘酮 抗心律失常首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮 4、利多卡因 5、镁剂 6、阿托品 不常规推荐用于心室静止或PEA 7、碳酸氢钠 小儿使用指征：PH7.2,严重肺动脉高压，高血钾。足够通气下肾上腺素给药后效果不佳者可考虑使用。成人只在特定情况下考虑应用，如心脏骤停前存在代酸、高钾、， 急救流程 终止复苏指标 第一就是复苏成功，转入复苏后的生命支持，脑复苏，脏器支持阶段。第二种情况就是复苏失败，失败标准一是心脏死亡：经30分钟BLS（基本生命支持）和ACLS（高级生命支持）抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。在临床上判断往往以30分针为一个时间的界线，但实际上这30分钟并不是说得到很多人的认可，有人认为30分钟太长，有人认为30分钟太短，在这方面还有争议。30分钟是目前比较常规的抢救时间。 二是脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明