多程调强放疗治疗鼻咽癌患者的临床研究.pdfVIP

多程调强放疗治疗鼻咽癌患者的临床研究 摘 要 研究背景 鼻咽癌是我国及东南亚地区常见的头颈部肿瘤之一，调强 放射治疗成为其治疗的主要手段。有研究指出头颈部肿瘤放疗中会出 现明显的解剖位置变化，因此单程放疗计划可能会导致靶区和正常组 织器官所受剂量发生改变。在治疗过程中对患者的CT/MRI 影像进行 重新计划设计，将会是解决靶区及正常组织器官改变引起的剂量变化 的有效手段，从而达到提高靶区剂量、降低正常组织器官剂量，改善 患者远期生存质量的目的。 目的：通过多次动态设计与鼻咽癌肿瘤向心性退缩的特点，采用动态 靶区与高危器官计量学优势，力图建立根治的机会。 材料和方法：回顾性的收集和分析2006 年1 月至2009 年1 月住院的 60 例鼻咽癌接受根治性多程调强放疗。其中根据UICC2002 分期Ⅰ期 10 （例），Ⅱ期10 （例），Ⅲ期15 （例），ⅣA 期25 （例），中位年龄 46 岁（16-72 岁）。并随访其3 年的生存情况。鼻咽和颈部的靶体积 勾画为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部阳性淋巴结(GTVlnL 和 GTVlnR)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)和颈部淋巴结预 防区（CTVln ），处方剂量分别为 PGTVnx 69~75Gy ，PGTVln(R/L) 66~70Gy，PCTV1 64~68Gy，PCTV2 55~60Gy，PCTVln 50~55Gy。所有 患者照射32-35 次，分别在照射第 15 次、25 次和30 次时重新扫描 CT/MRI，治疗医师根据新CT/MRI 勾画靶区，更改放疗计划，并由同 一位上级医师进行审核。采用SPSS13.0 软件包，用配对t 检验比较 每个放疗计划中靶区及正常组织器官的剂量。根据 RTOG 标准统计晚 期毒性反应。采用Kaplan-Meier 法计算局部控制率（LC）、无远转生 存率（D-MFS）和累计生存率（OS）。 结果：统计分析结果显示，根据不同的侵犯范围，T1~2 患者多程计 划的肿瘤大体靶区剂量（PGTV-b）显著高于单层计划（PGTV-a）（72.17 ±0.79Gy VS 70.96±1.13Gy，p=0.007），多程计划的脑干剂量（D1cc） 低于单层计划 （41.13±3.744Gy VS 42.54±3.83Gy，p=0.004），脊 髓、视神经、左右颞叶、左右下颌关节均无显著差异。T3~4 患者多 程计划的肿瘤大体靶区剂量（PGTV-b）显著高于单层计划（PGTV-a） （73.65±1.94Gy VS 72.82±1.95Gy，p=0.000），多程计划的脑干剂 量（D 、D1cc）低于单层计划 （49.02±7.23Gy VS 54.14±8.81Gy， max P=0.033；39.38±5.66Gy VS 43.63±7.09Gy，P=0.026），多程计划 的视神经剂量（D ）低于单层计划（46.47±9.81Gy VS 55.23±9.99Gy， 01 p=0.000），多程计划的患侧腮腺剂量 （D ）低于单层计划（27.3± 50 2.32Gy VS 29.85±3.23Gy，p=0.048），左右下颌关节均无显著差异。 中位随访34 个月，3 年局部控制率、无远处转移生存率、疾病特异 性生存率和总生存率分别为100%，83.3%、88%和91.7%。晚期毒性反 应主要是Ⅰ- Ⅱ级，部分患者出现Ⅲ级。 结论：多程调强放疗计划治疗鼻咽癌，不仅使肿瘤得到足够的根治剂 量，提高局控率和总生存率，同时降低周围正常组织器官接受剂量， 减少远期毒性反应。 Clinical study of the necessity of multiple replanning during the course of intensity-modulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma Abstract Background: Current IMRT in nasopharyngeal application has entered a more ma