镇肝熄风汤的临床应用20071121.docVIP

镇肝熄风汤的临床应用 摘要 观察镇肝熄风汤配伍用药的临床应用。采用镇肝熄风，滋阴潜阳，醒神开窍，清热化痰，止血化瘀，养阴柔肝，疏通经络的镇肝熄风汤治疗高血压及脑血管意外。 关键词： 高血压 脑血管意外 肝风内动 镇肝熄风汤 治疗应用 【】 《医学衷中参西录》张锡纯云“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过”，张氏此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气，肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头，脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语，此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。【组成】淮牛膝30克、代赭石30克先煎、生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈6克、甘草5克。 【主治】：镇肝熄风。阴虚阳亢、肝风内动所致的头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼渐形歪斜，甚则眩晕颠扑，不知人事，移时始醒，或醒后不能复原。高血压是一种以体循环动脉压升高为主的全身性疾病。在病因病机方面，中医认为本病因风、火、痰、虚、瘀等因素致病。在辨证论治上，以肝阳上亢证、、肝肾阴虚证、瘀血阻络证为主。阴虚阳亢、肝风内动所致【方解】：本方是用于治疗滋阴潜阳、镇肝熄风之主剂。本方证是由阴虚阳亢，肝风内动所致。临床应用有较好的效果，方中重用牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋养肝肾；若肝阳上升，肺胃之气随之也升，故以赭石降肝胃之逆气，并能平肝潜阳，为主药；然阳虚则阳亢，故辅以用龙骨、牡蛎、龟板潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢，均为辅药；但肝为刚脏，性喜条达，如用药过于强制，反会引起肝阳更加上升，茵陈、麦芽、川楝子协助主药以清泄肝阳之有余，茵陈与麦芽同用能疏畅肝气，有利于肝阳的平降，甘草调和诸药作为引和药，均佐使药。诸药合用，顺肝脏条达之性，自可趋于和平。使阴足阳潜，气血以和，其风当自平。则成镇肝熄风之剂。【】【】【】：水煎服。 【】男，54岁，年5月4日初诊。患者素患眩晕病，常感头晕目眩、恶心欲呕、心中烦热，7日前因骤然回头致眩晕发作，步履不稳，两目复视，吞咽不顺，手足重滞;半日后症状缓解。此后多次发作，甚时1日3次。有医生诊断为短暂性脑缺血发作。西药治疗罔效，邀余诊治。余视其面红神清，舌体尚正，舌红苔薄白，脉弦细数。属中医中风病，辨证肝肾阴虚，风阳上扰。治拟滋阴潜阳、镇肝熄风，予镇肝熄风汤化裁。处方:牛膝、代赭石、茵陈、钩藤、女贞子、旱莲草各30g，生牡蛎、生龙骨、龟板、玄参、天冬、白芍各15g，川楝、天麻、麦芽各10g。服5剂后发作次数减少，服上方10剂后发作停止。 ，男，58岁，年12月10日初诊。数日前发现右上肢细微震颤，常在握物及紧张时发作，安静时消失，未予重视。近期渐重，且出现不自主头摆动。刻下症见:面红头晕、肢体震颤、行走不稳、舌红苔薄白、脉弦细，属西医震颤麻痹。中医辨证为气血不足，筋脉失于濡养，阴亏于下，风阳上扰。治拟镇肝熄风、滋阴潜阳、养血通络，予镇肝熄风汤合补阳还五汤加减。处方:牛膝、代赭石、生龙骨、钩藤、茵陈各30g，生牡蛎、龟板、白芍、当归各15g，红花、桃仁、地龙、天麻各10g，黄芪50g，麦芽20g。服上方20剂后震颤停止，随症大减。再服杞菊地黄丸1月，诸症消失。随访迄今未复发。【】如痰多者，可加胆星、川贝母以化痰；尺脉虚者，可加熟地、山芋肉以滋补肝肾，如头痛较剧，两目胀痛者，可加夏枯草、钩藤、菊花等以清肝热。高血压病、嗜酪细胞瘤、月经前期紧张症属肝阳上亢者，可用本方加减治疗。[1]倪进军，李柱.中风病中西医疗效标准的比较[J].河南中医.2001，21（5）:32-33 [2]李庆云，于涛，王雪华. 浅谈张仲景之中风观[J][3]曹方会. 镇肝熄风汤治疗高血压病135例[J]. 四川中医,2003,(4)：47 [4]王颖. 镇肝熄风汤的临床应用[J]. 辽宁中医杂志,2005,(7)[5]管民俭.镇肝熄风汤加减治疗出血性脑卒中46例[J].陕西中医，2006，27（7）：822 [6]乔蓉，李大军.张锡纯“肝气虚