脾胃病治肝法述要省中继教班讲稿last-培训课件.pptVIP

* * 综上所述，要全面、彻底解决消化不良问题，应从改善机械性消化与化学生消化两方面入手。有研究表明，消化酶制剂与促动力剂合用，能显著提高消化不良的治疗效果！ * * 适应症 木旺土虚，肝脾不调 主症 以腹痛，泄泻为主症 方药 痛泻要方。 常用药有炒白术、炒白芍、陈皮、防风等。 伴有肠鸣者，加用酸泻药和祛风药，前者如乌梅、木瓜，后者如蝉衣、僵蚕等 11.抑肝扶脾法 《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。 ……伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼。”代表方如痛泻要方。 常用药有炒白术（健脾）、炒白芍（泻肝）、陈皮（醒脾）、防风（散肝）等。 验案：《临证指南医案·脾胃》： 席，大便未结，腹中犹痛，食入有欲便之意。胃阳未复，肝木因时令尚横。用泄木安土法。 人参 木瓜 厚朴 茯苓 益智仁 青皮 11.抑肝扶脾法 适应症 主症 方药 肝胃虚寒者 证见胃脘隐痛，呕吐，腹痛，喜暖喜按，或胁肋部不适，舌淡，苔薄，脉弦 吴茱萸汤、大建中汤等 12.温肝散寒法 《西溪书屋夜话录》云“一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝。 肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中法也” 验案：《临证指南医案》： 吴，食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络，述大便忽闭忽溏，患处漉漉有声。议通胃阳，兼制木侮。 淡吴萸 良姜 半夏 延胡 炮川乌 茯苓 蒲黄 某，舌白恶心，液沫泛溢。病在肝胃，当通阳泄浊。 吴萸（七分）干姜（一钱）姜汁（三分）茯苓（三钱）南枣（一枚） 顾，脉弦，胃脘痹痛，子后清水泛溢，由少腹涌起。显是肝厥胃痛之症。 吴萸（五分） 川楝子（一钱） 延胡（一钱） 茯苓（三钱） 桂枝木（五分） 高良姜（一钱） 12.温肝散寒法 验案：《临证指南医案》： 董氏，产后三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通。脉细弦，右涩。舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓。病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用。仍参通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。 人参（同煎一钱） 开口吴萸（滚水泡洗十次一钱） 生白芍（三钱） 良姜（七分）熟半夏（醋炒焦二钱） 云茯苓（切块三钱） 12.温肝散寒法 代表方如半夏厚朴汤、解郁合欢汤、越鞠丸 解郁合欢汤为《医醇賸义》治郁火方：“所欲不遂，郁极生火，心烦意乱，身热而躁。解郁合欢汤主之。”方由合欢花、郁金、沉香、当归、白芍、丹参、柏子仁、山栀、柴胡、薄荷、茯神、红枣、橘饼组成。 消化道疾病伴有抑郁症状者 13.调肝解郁法 14.疏肝通络 如用旋复花（梗）、泽兰等，还可用路路通、橘络等理气通络之品 肝阴不足，失于润养而络痹者，则可加枸杞子、石斛、芍药、郁李仁等柔肝和络 络阻较甚而久者，可用虫类剔络之药，如地鳖虫、炮山甲等 络瘀成结，如乳房有包块者，加通络散结之品，橘核、象贝母、夏枯草、柴胡等 肝内胆管结石，加通络化石之药，王不留行、皂角刺、海金砂、莪术等 肝硬化、脾大者，加软坚化瘀之方，如鳖甲煎丸、大黄庶虫丸等 络病 源于《内经》 治法出于张仲景 临床广泛应用实彰于叶天士 肝络瘀着的用药较其他络病则具有自身的特色 以活血化瘀药为主是治疗络病的共同原则 《金匮要略》治肝着病的旋复花汤为基本处方 二、土病以致木乘，从脾胃论治肝木 《临证指南医案·脾胃》：“制木必先安土。” 适应症 中土壅滞致肝木不疏者 证见胃脘痞胀，食入不化伴见心烦躁扰，胁肋苦满等肝木不疏症状时可用 如消化不良致情绪改变时，必配以消导之品，方用四磨汤、五磨汤，健脾理气以助肝木复其条达之性。 症状 临床应用 1.疏土达木法 适应症 中虚气滞证 常见于十二指肠球部溃疡 主症 以胃脘痛，空腹痛著，得食可缓，喜温喜按，脉细弦为主症 方药 黄芪建中汤 2.建中缓肝法 《临证指南医案·脾胃》：宣痛而纳食稍安，病在脾络。 因饥饿而得，当养中焦之营，甘以缓之，是其治法。（饥伤） 归建中汤。 《西溪书屋夜话录》云：“一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）。 吴茱萸在《伤寒论》中主证有三：阳明食谷欲呕；少阴病，吐利，手足逆冷； 厥阴吐涎沬、头痛。故知吴茱萸所治以肝胃为主。 3.培土抑木法 3.培土抑木法 验案：《临证指南医案》： 江，晨起腹痛，食谷微满。是清浊之阻。按脉右虚左弦，不思饮食。脾胃困顿，都属虚象。古人培土必先制木，仿以为法。 人参 淡吴萸 淡干姜 炒白芍 茯苓 某，脉微小弱，是阳气已衰。今年太阴司天，长夏热泄气分。不食不运，味变酸苦。脾胃先受困也。稍涉瞋怒，木乘土中，益加不安。从东垣培土制木法。 人参 广皮 茯苓 益智 木瓜 淡姜渣 金，能食运迟，舌纹裂，左颐肉肿，