尿石症0910-培训课件.pptVIP

治疗 缓解剧烈疼痛后，先处理紧急情况，而后再选择治疗方案 具体治疗措施分为： 　缓解剧烈的疼痛症状 　急症处理：感染、尿毒症 　期待和内科治疗 　中医中药治疗措施 　体外冲击波碎石 　手术治疗(腔内或开放手术) 　预防 １.缓解症状 解痉: 654-2（10mg iv drip) 阿托品(0.5mg im） 双氯芬酸钠栓（50mg 塞肛） 镇痛：使用强镇痛药物必须明确诊断 以免误诊 其它：黄体酮 ２.应急处理 采用各种措施未能缓解的严重肾绞痛 单独或唯一有功能肾被完全梗阻或一侧梗阻，而对侧反射性无尿 梗阻肾发生急性脓肾 双侧重度肾积水，尿毒症 处理方式： 逆行插管引流、经皮肾穿刺引流、急诊ESWL、急诊手术 ３.期待和内科治疗 直径小于 1 厘米的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染，直径小于4毫米的结石自排率可达80-90% ４.中医中药治疗 排石疗法以不超过4周为宜 5、体外冲击波碎石 小于2厘米最适宜，肾盂内最容易，一般2.5厘米以下可一次完成，除结石以下有器质性梗阻及全身性疾患外，均可考虑 体外冲击波碎石（ESWL）extracorporeal shock wave lithotripsy 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾结石2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻 出血性疾病 安置心脏起搏器患者 血肌酐 ? 265 μmol/L 急性尿路感染 妊娠妇女下段输尿管结石等 7、手术治疗 随着腔内泌尿外科及ＥＳＷＬ的发展，绝大多数的上尿路结石以无需开放性手术 手术治疗前一定要了解双肾功能 术前应抗感染治疗 输尿管结石入手术室前要再做腹平片最后定位 手术方式 1、腔内手术： 输尿管镜取石或碎石：适用于中、下输尿管结石 经皮肾镜取石或碎石：适用于大于２厘米的肾盂结石及下肾盏结石 2、微创手术： 后腹腔镜肾盂、输尿管取石 　　 输尿管镜及经皮肾镜碎石 3、开放性手术 仅少数需此法，主要用于结石引起梗阻影响肾功能或经非开放性手术治疗无效者 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 双侧上尿路结石手术处理原则 肾功能良好： 1、双侧肾结石：原则上先取手术简便安全的一侧 2、一侧肾结石一侧输尿管结石：先取输尿管结石 3、双侧输尿管结石：先取梗阻严重的一侧 肾功能不良： 1、双侧肾穿刺造瘘，肾功能改善后再手术 2、先取肾功能较好侧结石，尽量保留肾功能 8、病因治疗及预防 大量饮水及调节饮食 对结石应进行成分分析，作为预防和进一步治疗的依据 定期行X线或B型超声检查，观察有无复发 解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素十分重要 特殊性预防方法 草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度 感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同 别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织 第三节 膀胱结石 原发性膀胱结石： 多见于１０岁前的男孩，与营养状况有关，乳制品及动物蛋白的摄入可明显降低其发病率 继发的膀胱结石： 主要由于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物，留置导尿，上尿路排石等原因 临床表现 １、 排尿中断，并感疼痛，向会阴放射，小儿常用手抓阴茎，双脚直跳，大哭，大叫，大汗淋漓 ２、 膀胱刺激症状 ３、 血尿 ４、 并发感染 诊断 根据病史可做初步诊断，常用方法还有： １、 腹平片 ２、 Ｂ超 ３、 膀胱镜 治疗 膀胱镜碎石（结石2-3cm) 膀胱镜碎石+TURP 耻骨上膀胱切开取石：可解决诱发因素，如膀胱颈梗阻等 第四节 尿道结石 尿道结石较少见，大多发生在男性，膀胱结石多发区，尿道结石也相应较多 大多数尿道结石原是膀胱或上尿路结石下降而来，被阻在前列腺尿道，尿路球部，前尿道前段、舟状窝或外尿道出口处，也可嵌顿于尿道的狭窄处 临床表现及