脑梗塞教案-培训课件.pptVIP

七、治疗 一般治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 降纤治疗 血管扩张剂及脑活化剂 外科治疗 康复治疗 （1）注意休息，避免情绪激动及血压升高。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）吸氧： （4）鼻饲： （5）对症治疗：镇静药；缓泻剂。 （6）预防感染：口腔护理，留置导尿 （7）观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸 （8）血压调控： 大于200/100mmhg 一般治疗 （二）抗脑水肿、降颅高压 （1）20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。 （2）甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。 （3）呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。 （三）改善脑血循环 ——贯彻全程 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。 3、抗凝治疗 华法林、肝素 4、抗血小板制剂 阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷 注意 1、脑栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。 2、感染性脑栓塞禁抗凝和溶栓，应抗感染 3、脂肪栓塞可用5％NaHCO3或10％酒精250ml静滴，日2次 腔隙性脑梗 是指大脑半球活脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终官腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死、液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔。 病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状，称“静息性梗死或无症状梗死”。 梗死组织周边半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。 药物： ① 尿激酶：100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。 ② rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。 适应证 禁忌证 溶栓 脑梗塞 一、概述 1、定义 脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 （中国脑血管病防治指南 ） 2、分类 脑血栓形成——“土著” 脑栓塞——“移民” 腔隙性脑梗死 3、流行病学 脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤 脑卒中年发病率 120－180/ 10万 年死亡率 60－120 / 10万 残障率 75％ 脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。 二、脑部的血液循环 颈内A——(前循环) 发生率80% 脑A系统 椎-基底A——(后循环) 发生率20% 眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A 大脑前A (前循环) 深穿支 尾状核、豆状核前部、内囊前肢 皮层支 大脑中A 深穿支 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢 （豆纹A） 颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑 脊髓前A 椎A 脊髓后A 小脑下后A 椎-基底A （后循环） 小脑下前A