类风湿关节炎预后不良因素-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ?2004 Rho, Inc. All rights reserved. No part of this document may be copied without express written consent. 类风湿关节炎预后不良因素 Unfavourable prognostic factors of Rheumatoid Arthritis 杨敏 Content RA预后良好与不良——如何界定？ 影响RA预后的因素 RA预后预测模型及其应用 NNT模型 预后良好——如何界定？ 无明确界定 完全治愈 ? 自我缓解 ? 预后良好——如何界定？ -DAS28 5.1 =高度活动 -DAS28 3.2- 5.1=中度活动 -DAS28 2.6- 3.2=低度活动 -DAS28 2.6 = 临床缓解 DAS28 2.6？ 预后良好——如何界定？ 满足以下两条中的1条可视为临床缓解： (1) 以下指标均≤1：压痛关节数, 肿胀关节数, CRP (mg/dl)及病人的总体评价(VAS 0–10) (2) 简化的疾病活动指数(SDAI) ≤ 3.3。 SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl) 2011 ACR/EULAR 类风湿关节炎临床缓解标准？ 预后不良——如何界定？ 症状体征（SJC and TJC） 可能涉及以下几个方面 预后不良——如何界定？ 长期未能达到临床缓解 DAS28 2.6 压痛关节数, 肿胀关节数, CRP (mg/dl)及病人的总体评价(VAS 0–10) 均 1 SDAI 3.3 预后不良——如何界定？ 影像学改变——骨和软骨的快速、进行性侵蚀和破坏 预后不良——如何界定？ 血清学指标——高滴度阳性 ESR RF CRP AKA CCP 影响RA预后的因素 早期诊断和治疗 Stiefelhagen P. Rheumatoid arthritis: early detection - early treatment. Lasting remission: a realistic therapy goal. MMW Fortschr Med. 2011 Jun 9;153(23):14-7 绝经后妇女比绝经前患者存在更严重的残疾 Skare TL, Mendes LR.Influence of reproductive factors in the clinical and laboratory parameters of rheumatoid arthritis.Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Jul;33(7):132-6. 青年女性预后不佳 Berglin E, Kokkonen H, Einarsdottir E, Agren A, Rantap?? Dahlqvist S.Influence of female hormonal factors, in relation to autoantibodies and genetic markers, on the development of rheumatoid arthritis in northern Sweden: a case-control study.Scand J Rheumatol. 2010 Nov;39(6):454-60. Epub 2010 Jun 21. 关节症状慢性起病或起病时受累关节数多或以后累及关节数大于20个预后差 首发关节病变位于膝、肘、跖趾关节、踝及趾间关节病情较重 起病2年内发生骨侵蚀 1.Young A, van der Heijde DM. Can we predict aggressive disease? Baillieres Clin Rheumatol 1997;11:27–48. 2. Kroot E-J. a, de Jong B. A. W, van Leeuwen M, A, et al. The prognositic value of ant-i cyclic citrull inated peptide ant ibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum, 2