【疾病名】甲状腺癌【英文名】thyroidcarcinoma教案.PDFVIP

【疾病名】甲状腺癌 【英文名】thyroid carcinoma 【缩写】 【别名】struma maligna；thyroid cancer；恶性甲状腺肿 【ICD 号】C73 【概述】 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲 状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的 1.3%～1.5%，且近年有增长趋 势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为 乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌(7%)。其中乳头状 癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶 性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间 3～6个月。而临床上甲 状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需 加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发 性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上 较为多见。 【流行病学】 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差 异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发 病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状 腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达 30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为 1%～5%，在甲状腺外科手术 中可占甲状腺肿瘤的 14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的 1.3%， 女性占 73%，男性占 27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大 的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为 1.2/10万～2.6/10万，女性 为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是 北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市 1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为 0.35/10万，占全部 恶性肿瘤的 0.78%。 在医院收治的病例 中，甲状腺癌所 占的比例因医院的类别有所不同，广西 肿瘤医院 15年收治各种恶性肿瘤 18064 例，甲状腺癌占 1.70%，为第 13 位 。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌 1732 例，为该院头颈外科收 治患者的首位。天津市肿瘤医院 1954～1984年收治甲状腺癌 1261 例，占该院 同期收治恶性肿瘤的 4.42%。广州 中山大学附属第一医院在近 10年也治疗 400 余例 甲状腺癌。 内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌症的大部 分，发病率最高，死亡人数最多。1995年美国有新发甲状腺癌 13900 例，占内 分泌系统肿瘤的 90%(表1)。 (2)年龄分布：国内报告甲状腺癌 102 例，其中乳头状癌 79 例，滤泡癌 16 例，髓样癌 2 例，未分化癌 2 例,鳞状上皮癌 3 例，男性与女性发病比例为 1 ∶2.6，14～70 岁均可发病，平均发病年龄为 37 岁。甲状腺癌的年龄分布与 甲状腺癌的不同类型有关，发生在儿童的甲状腺癌极少见，有报告仅占甲状腺 癌的 2%，但甲状腺癌的发生率随年龄 的增加而上升 。通常甲状腺癌的患者女性 较男性多，约为 2 ∶1～3 ∶1。尸检发现的甲状腺癌远远多于临床的发现率，如 美国为 6%，日本高于 20%，而且其中不少是在显微镜下发现的微小 甲状腺癌。 有研究表明，在尸检时发现甲状腺癌的患者生前并没有发现甲状腺的明显异 常，甲状腺癌对患者 的生命过程也未发挥作用，可能不是患者的致死因素，并 不能提示临床上的意义，这些微小癌灶甚至可能没有明显的生物学意义 。 2.死亡率 一般乳头状癌恶性度较低，病程长，可生存 15～20年。未分化 癌恶性度较高，发展快，转移迅速，病程短，预后不良。滤泡癌界于乳头状癌 与未分化癌之间。根据天津市肿瘤研究所对天津市 1993～1997年居民的甲状腺 癌死亡登记资料，平均每年男性因甲状腺癌的死亡率为 0.06/10万，女性为 0.093/10万，总的死亡率为 0.076/10万。美国每年的甲状腺癌死亡率为 0.6/10万，大约每年因