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企业隐患排查清单 填报单位： 主要负责人（签字）： 填报人（签字）： 填报时间：201 年 月 日 序号 检查 项目 检查内容 自查情况 存在问题或 有关情况 整改措施“五 落实”情况 检查 责任人 一 安全 管理 制度 安全生产责任制建立、落实情况 安全生产责任制的主要条目： 安全生产责任制文件。【详细】 责任制考核时间： 月 日 考核人： 考核结果： （奖惩情况） 规程建立、落实情况 规格内容或名称、编号。【详细】 执行情况： 安全生产规章制度建立、落实情况 规章内容或名称、编号。【详细】 执行情况： 二 重大 危险 源 与 安全 评价 按照《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》（安监管协字[2004]56号）附件1《重大危险源申报范围》的要求，对重大危险源进行了辨识并备案 重大危险源名称： ； 重大危险源位置： 备案时间： 年 月； 备案部门： 。 按规定配置应急救援器材 存放地点清单。【详细】 执行情况： 按规定组织评估或评价 评价单位： ； 评估（评价）时间： 年 月 备案部门： 执行情况： 三 作业 场所 安全 措施 生产场所、储存场所、具有危险的区域地段安全警示标志设置情况 应设警示 处， 已设警示 处。 检查完好情况时间： 月 日； 检查人： 完好情况： 现场照明、应急照明设施配置情况 检查时间： 月 日； 检查人： 工作场所职业病危害因素检测情况 应检测场所 处， 实检测 处。 检查人： 执行情况： 检 测 、 报 警 系 统 特种设备[包括锅炉、电梯、压力容器（含工业气瓶）厂内机动车辆、起重设备、压力管道等]按规定注册、检验情况 应检测 台， 实检测 台。 各类特种设备的检测时间，检测部门清单。 【详细】 易散发有毒有害、易爆易燃气体的场所（仓库或车间）安装、配置气体检测报警装置情况 应设置 处， 已设置 处。 校验时间： 月 日； 检查人： 压力表、安全阀、液位计等安全附件定期校验情况 应校验 处， 已设置 处。 检查人： 序号 检查 项目 检查内容 自查情况 存在问题或 有关情况 整改措施“五 落实”情况 检查 责任人 常规防护设施 金属切削机床、冲剪压机械、木工机械、砂轮机、注塑机、输送机械、风动工具等机械设备外露旋转、施压等危险部位的防护罩（网、罩、栏等）设置情况 应设置 处， 已设置 处。 检查人： 生产设备的负荷制动器、行程限制器、制动及限速装置完好情况 检查维护 次， 检查时间： 月 日； 检查人： 平台、走道的踢脚板、护栏、斜梯扶手、直梯的护笼配置情况 检查 次， 检查时间： 月 日； 检查人： 电气安全 各种电气设备的接地情况 应接地 处， 实接地 处。 检查人： 变压器、断路器及电气绝缘工器具定期检验检测情况 检查时间： 月 日； 检查人： 配电室的安全防护设施配置情况 检查时间： 月 日； 检查人： DCS控制室的安全管理情况 检查时间： 月 日； 检查人： 劳动防护用品和器具配置情况 劳动防护用品和器具种类： 检查发放记录时间： 月 日； 检查人：