股骨颈骨折中医药大学-培训课件.pptVIP

股骨颈骨折 解剖生理 颈干角：股骨颈与股骨干两轴线之间形成一个内倾角。 110～140度，成人平均132度，儿童平均151度。 其〉正常→髋外翻 其〈正常→髋内翻 前倾角：股骨颈中轴线上股骨两髁中点连线在水平面上构成的角度（扭转角） 12 ～15度 股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。 股骨头、颈的血液供应 圆韧带动脉：来自闭孔A髋臼支，由圆韧带进入，血管细小，供血量有限，仅供应头下部。 上、下骺干骺端A：来自旋股内、外A的升支，自关节囊远端附着处穿入关节囊，沿关节囊与股骨颈之间走向股骨头，是滋养股骨头、颈的主要血管。 股骨滋养动脉：自股骨髓腔上行，一般反达股骨颈，主要供应股骨颈基底部的血液循环。 病因 多见成年人 多间接暴力所致 青壮年发生者，多强大暴力所致 分类 按骨折的发生部位分型 头下型 经颈型： 颈中型 囊内骨折—易产生骨折不 头颈型 愈合，股骨头缺血性坏死 基底型—囊外骨折 按骨折断端之间的关系分型 外展型：骨折两断端之间外侧骨质相嵌入，颈干角大于正常。 内收型：骨折错位明显，颈干角小于正常。呈髋内翻畸形。 按Linten氏角分为两种类型 骨折线与股骨干纵轴的垂直线之间形成的角度。 稳定骨折：其小于30度。骨折面互相嵌压，剪性应力小，骨折稳定，有利愈合。 不稳定骨折：其大于30度。承受剪性应力大，骨折相对不稳定，骨折不易愈合。 以上划分对股骨颈骨折的治疗和预后均有密切关系和指导意义。 症状和诊断 髋部疼痛 1.自发痛 2.活动伤肢疼痛 3.腹股沟中点下方压痛 4.叩击痛 患肢畸形 多轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，伤肢变短。 功能障碍 表现：不敢活动髋关节，不能做起和站立。 （注意外展无移位嵌插骨折） 其它检查 Nelaton线： 在正常情况下，髂前上棘、大粗隆顶端和坐骨结节，三点在一条直线上，这条线称为Nelaton线。 股骨颈骨折或其他原因引起股骨上移，则大粗隆顶点上移超过此线。 Bryant三角： 伤员平卧位，自髂前上棘作一垂线，并与自大粗隆顶点所作的平行线相交，并自髂前上棘到大粗隆顶点作一连线，即成Bryant三角. 股骨颈骨折有移位时，大粗隆顶点与髂前上棘间的水平线短于健侧，证明大粗隆上移。 x线检查 临床疑有骨折，应x线摄片。 单髋正位或骨盆正位片，可摄侧位片。 无移位或嵌插骨折，可双侧对照，或在伤后2~3周拍片复查。 股骨颈囊内、外骨折的鉴别 囊内骨折：髋部无肿胀，只股三角处肿胀，下肢外旋畸形不超过70度。 囊外骨折：髋部明显肿胀，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可达90度。 治疗 股骨颈骨折属关节内骨折。股骨颈供血很差，骨折愈合迟缓或不易愈合，因而在早期处理中，必须解剖复位和坚强固定。 二大难题：股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。 非手术治疗 新鲜无移位（外展型）骨折 卧床、患肢适当外展，应穿防旋鞋 嘱病人做到“三不”：不盘腿、不侧卧、不下地持重 皮肤牵引：6-8周后，可扶拐不负重下床活动，每2-3个月拍x线片复查一次，骨折愈合后，又无股骨头缺血性坏死时，可负重行走。 儿童、少年不能合作者，可上单髋石膏裤固定2-3个月。 新鲜有移位（内收型）骨折 整复方法 Leadbeller手法复位法： 术者一手握踝部，另一手之前臂放于国窝，而后使髋和膝关节屈曲至90度，并向上提拉牵引。 同时将髋关节外展20-30度，在保持拔伸和在进行外展与内旋髋关节的同时，将全下肢伸直。 然后进行掌跟试验：即以手掌托住患侧足后跟，如不再外旋，即表示复位成功。 骨牵引逐步复位法： 胫骨结节骨牵引或股骨髁上牵引 牵引重量：据病人年龄、体重、肌肉力量，一般4-8公斤 方向：应和股骨头的变位方向一致。 固定方法 闭合三翼钉固定 螺纹针固定 以大粗隆顶点下10-14cm处作为进针点，与股骨干纵轴成20-35度夹角钻入第一枚螺纹针，紧靠骨折部内侧皮质到达股骨头，距关节缘0.5cm处。 钻入时瞄准腹股沟部的中点标记，掌握正位方向，钻入后摄x线前后位和侧位片。 针位正确，在该针上、下方1.5-2cm处各钻入一枚螺纹针，再次摄片调整针的深度。 将针孔周围的软组织下压后截断针尾，使其埋在筋膜下肌肉组织中。 术后患肢穿防旋鞋，1周可扶拐下床，半年后，x线示骨折线消失，拔除螺纹针。 加压螺纹钉固定 采用特制不锈钢螺纹钉，其前半部的螺纹直径比后半部分的大，用力拧其时，通过骨折线而起加压作用。