【疾病名】老年人食管裂孔疝.PDFVIP

【疾病名】老年人食管裂孔疝 【英文名】senile hiatus hernia 【缩写】 【别名】老年食管裂孔疝 【ICD 号】Q40.1 【概述】 食管裂孔疝 (hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾 病，临床上可有疼痛、呕吐，甚至出血等症状。 【流行病学】 本病的发病率迄今尚无精确的统计，原因是许多病例缺乏症状，或即使有 症状但未引起注意，故未进行检查加以证实。一般认为东方发病率低于欧美。 根据一项普查报道，本病发病率为 0.52%。在因消化道症状而就诊的病人中， 本病占 5%～20%；患病年龄以 50岁以后为多，老年人多见；性别差异方面报道 不一，一般女多于男，3∶1～2∶1，也有报道男略多于女。 【病因】 食管下段为膈食管膜所包绕，膈食管膜为一弹力纤维膜，连接食管下段与 膈食管裂孔。此外，食管下段和食管胃连接部分别由上、下膈食管韧带、胃膈 韧带固定于食管裂孔处，以保持其正常位置，防止食管胃连接部和其他腹腔脏 器疝入胸腔。上述正常解剖结构的存在是保证食管胃连接部和膈食管裂孔相对 固定结合的基本条件。导致食管裂孔疝的病因有两个，必须具备这两个原因， 始能形成食管裂孔疝。 1.食管裂孔松弛增宽 正常膈食裂孔的直径为 2.5cm，随着年龄的增长， 裂孔周围组织和膈食管膜弹力萎缩，使食管裂孔增宽，膈食管膜和食管周围韧 带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用。一旦裂孔增宽膈 食管韧带变长，食管能上下移动时，裂孔成为薄弱环节，与其疝形成相似，很 容易发生疝。 2.腹内压增高 腹腔压力增加，胸腹腔压力不均衡为另一个发病因素，如 肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘，腹水、妊娠后期、紧束腰带、频繁的呃逆、腹内 巨大肿瘤等均可引起腹腔压力增高，以致将食管腹段、胃底 以及肠大网膜等组 织推向变宽而松弛的膈裂孔处，并疝入胸腔内。 本病的病因主要有先天性和后天性两种，以后者多见。先天性者 由于发育 不 ，膈食管裂孔比正常的宽大松弛所致；后天性者则与膈食管膜、食管周围 韧带松弛，裂孔增宽和腹腔内压力增大均有关系。老年人随着年龄增大，膈食 管膜弹力组织萎缩，其周围韧带易于松弛；而且在引起腹内压增高的原因中， 如肥胖、慢性便秘、慢性咳嗽等均多见于老年人，老年人具备了上述两个基本 的发病条件，因而更易于患食管裂孔疝。此外，食管炎、食管溃疡引起食管瘢 痕收缩；瘤肿浸润所致的食管缩短；胸椎后凸；强烈的迷走神经刺激引起的食 管纵肌收缩而使食管缩短等因素，均能导致胸腔内食管内上牵引而导致本病。 严重胸腹部损伤和手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变，或由于 手术牵引造成的食管膜和膈食管裂孔的松弛，也可引起本病。 【发病机制】 食管裂孔疝按形态分型可分为 3 型。 1.滑动型裂孔疝 系 由于膈食管裂孔松弛增宽、膈食管膜和食管周围韧带 松，使膈下食管段、贲门部经松弛的膈食管裂孔滑行出入胸腔，使正常的食管- 胃交接锐角 (His 角)变为钝角，导致食管下段正常的抗反流机制被破坏，故此 型多并发不同程度的胃食管反流。临床上此型最为多见，占 85%～90%，一般裂 孔较小，仰卧时疝出现，站立时消失。 2.食管旁裂孔疝 由于膈食管裂孔在左前缘变薄缺损，使膈食管裂孔宽 大，部分胃体 (大弯)及胃底从食管左前方疝入胸腔；而膈食管膜尚未破坏，胃 食管连接部仍位于膈下，使膈下食管段和食管- 胃交接角仍保持正常的解剖位置 和正常生理性括约肌作用，抗反流机制未被破坏，故此型极少发生胃食管反 流 。约 1/3 的巨大食管旁裂孔疝易发生嵌顿 。 3.混合型裂孔疝 系前两型并存，最少见。混合型常是胃食管连接部以及 胃底大弯侧移位于膈上，胃的疝入部分较大，可达 胃的 1/3 或整个胃，甚至部 分大网膜、结肠等均疝入胸腔，常有嵌顿、绞窄及穿孔等急腹症状。 本病患者多伴不同程度的胃食管反流，加上食管被疝挤压后，局部循环发 生障碍，故反流性食管炎和食管溃疡常见。炎症反复发作及愈合，可致食管瘢 痕性狭窄 。有时炎症蔓延至食管壁外，可致食管周围炎。疝入胸腔内的胃也可 因嵌顿、扭转和疝的挤压引起局部循环障碍而导致胃黏膜水肿、充血、梗死、 糜烂、溃疡和出血。 本病与反流性食管炎是互为因果和互相促进的，在中、晚期反流性食管 炎，由于食管炎症、糜烂及溃疡等，致使食管缩短，牵拉 胃食管交接部上移入 胸腔，形成裂孔疝；而在食管裂孔疝时，食管与胃形成的His 角 由锐角变成钝 角，裂孔