皮肤血管炎资料.ppt

血管炎 结节性红斑 病因：可能与免疫机制有关，感染、药物等可诱发。 感染：溶血性链球菌感染为多数。，ASO增高，链球菌抗原皮试可阳性，链球菌感染往往为复发性结节性红斑的原因；结核病可能为本病病因之一，PPD可阳性。病毒、真菌（芽生菌病、球孢子菌病及组织胞浆菌病）。 药物：磺胺、溴剂、口服避孕药。 其它：自身免疫病、结节病、溃疡性结肠炎、白塞氏病、恶性肿瘤可发生结节红斑。 可能是机体对某些病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应。也有人认为是一种免疫复合物疾病。 血管炎 结节性红斑 临床表现 多见于女性，好发于20－40岁，（青年或中年女性），春秋好发。 发病前常有发热不适等前驱症状，数日后双胫前突然发生疼痛性结节，直径1－5cm（多为1cm），数个至数十个，一般不融合，表面皮肤轻度隆起，初期为鲜红色，第二周可变为青紫色，自觉疼痛及压痛，不形成溃疡，一般经数周（约3周）可自行消退，愈后可留有色素沉着，但无萎缩或瘢痕。 血管炎 结节性红斑 可反复发作。 多见于小腿伸侧，少数可发生于大腿、上臂、面部及颈部。一般病程6－8周，约70％患者伴有关节痛，常累及踝关节和膝关节。 部分女性患者结节持久不退，炎症及疼痛较轻，可持续1－2年，不发生溃疡，称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。 血管炎 结节性红斑 组织病理 典型表现为皮下脂肪间隔性脂膜炎。早期脂肪间隔有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，在纤维间隔中的小血管及中等大小的静脉，血管壁有炎细胞浸润和内膜增生。以后炎症浸润以淋巴细胞和组织细胞为主，可伴有巨细胞，晚期间隔纤维化，脂肪间隔增厚。少数可伴有轻度血管炎。 血管炎 结节性红斑 诊断与鉴别诊断 发病部位：双小腿胫前。 皮损特点： 鲜红色疼痛性结节，无破溃，3－6周可自行消退。 病理： 皮下脂肪间隔性脂膜炎。 鉴别： 硬红斑、皮肤血管炎：均为小叶性脂膜炎。 血管炎 结节性红斑 治疗 1.一般治疗：注意卧床休息，抬高患肢。 2.去除病因：有感染者予抗生素（链球菌用青霉素）。 3.对症治疗：轻者用非甾体类抗炎药阿司匹林、消炎痛、DDS；严重者用皮质类固醇20－40mg/d。碘化钾等。 4 .中药：以清热利湿为主，或活血化瘀，清热解毒。 * 皮肤血管炎 血管炎 血管炎 血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病，组织病理表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎细胞浸润，纤维蛋白样变形或肉芽肿。 由于血管的大小、范围、炎症反应的程度及病因和发病机制的不同，临床表现多种多样，目前尚无统一的分类方法。 血 管 炎 血管炎 血 管 炎 血管炎的皮肤损害有一些共同特点： 小血管和毛细血管炎症：紫癜、水肿性红斑、坏死性丘疹、水疱、血疱、小结节。 中等度或较大血管炎症：结节、坏死、溃疡等 病因：细菌、病毒、真菌、药物激发。 机制：免疫性与非免疫性。多数为免疫性 血管炎 分类：受累血管大小、病因、浸润细胞种类等多种分类。 白细胞碎裂性小血管炎：变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等。 白细胞碎裂性大血管炎：结节性多动脉炎。 淋巴细胞性小血管炎： 急性痘疮性苔癣样糠疹、结节性红斑。 肉芽肿性小血管炎： 淋巴瘤样肉芽肿、面部肉芽肿等。 肉芽肿性大血管炎： 韦格纳肉芽肿（Wegener肉芽肿）、变应性肉芽肿等。 血 管 炎 血管炎 变应性皮肤血管炎 (allergic cutaneous vasculitis) 变应性皮肤血管炎 血管炎 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎是侵犯真皮上部毛细血管及小血管的炎症性皮肤病。 以皮肤损害为主，为多形损害，表现为紫癜、丘疹、结节、溃疡和坏死，可伴有烧灼和痛感。 血管炎 变应性皮肤血管炎 病因 与III型变态反应密切相关。免疫复合物沉积。感染、药物、自身免疫病和肿瘤在体内都可产生免疫复合物而引起本病。 感染：细菌（SP、葡萄球菌）、病毒（乙肝病毒、EB病毒）、真菌（白念）、寄生虫 药物：阿司匹林、青霉素、磺胺、血清制品等。 系统系统性疾病：SLE、类风关、慢活肝、干燥综合症等。 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。 先天性补体C2缺乏 血管炎 变应性皮肤血管炎 临床表现 本病发生于青壮年，皮损好发于小腿和踝部，也可见于大腿、臀部、上肢甚至躯干，常对称分布。皮损为多形性，可见红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、结节、坏死和溃疡。特征性皮损为紫癜性斑丘疹，压之不退色，有时呈多形红斑样，皮损消退后留色素沉着或浅在萎缩性瘢痕。 血管炎 变应性皮肤血管炎 自觉瘙痒或灼痛感。皮损反复发作，病程可迁延数月甚至数年。全身症状常伴有发热、乏力、关节痛