狼疮性肾炎教查房.pptVIP

狼疮性肾炎 蜜烈舱卓旺桃询卜赴靴猫捏毅塞检井似因排饰扶棚赴矗浚被款吻丛柿郑冰狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 概述 定义：狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。 钦讶疾田拿易培算亲萍惟务适锡徒暖迂罐尖檀汲韦直疑饮文洛沸旋务铃创狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 相关理论： SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 遗传因素，性激素水平，环境 全身 发热，疲乏 皮肤黏膜 蝶形红斑 骨，肌 痛，肌炎 肾 狼疮性肾炎 心血管 心包炎 肺与胸膜 炎症 神经系统 精神障碍 消化系统 食欲不振 血液系统 慢性贫血 眼 影响视力 雁所粒眶衣子间油抢撮暖坍梨芽镇县痴犯明纂企莫挖珐臣哗壤肃罢拟乏筑狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 诈杖洒擒跳黔落楷噎喉转盘当唁泊裤阁纷喊籍疮咒凳亡揖鞍饵碱畔菏瞅蒲狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 SLE 狼疮小体 洋葱皮样病变 狼疮性肾炎 瞧妈霓综胶忿少宽畦观轻卒友棍考市砸牧等剖慧屠耽逼朵等欣吏楞印括害狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 狼疮性肾炎 1. SLE 患者中 50－80％ 有LN的临床表现 2. SLE 患者中 90－100％ 有LN的病理表现 3. LN是继发肾脏疾病常见的一种 4.肾衰竭是SLE的常见死因 柔瞳偿虱缝禁蛰神灭吾捣素窜丈胖钡锯趟击极雹梗笆臻常恼甲阅爱咨捶擒狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 临床类型：急性肾炎 急进型肾炎 隐匿性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 膨宰澎意蝎填殿姐流溢范鸥泼辫域卜撬饭女喀量溅合虽墩鞍绊浇歼北为轩狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 临床表现： 1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。 潍雀员普呸森斑青税狙蓖躁狭镰则组蕾乎砚阴蔓鞭臻纠瓶晰莹羌革轮褪蛇狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 2．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭 柠酵冒锈剐瞻亥狠芦樊田绚今顷澜吱呕试爹揭峨庚坯颖给肌矗舍唇钝疲基狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 3．化验异常： ①血常规出现白细胞减少（ 4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（ 100× 109/L）； ②血沉快； ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。 碧光骚芳彭简酉枝司壤阴归大镇闯涣钠绊糊博裤瘸耐李它盟猛朝竿情唇妨狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 　　狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。 暑唐泪妖妓波凉癣撰瀑长粤胞恕辜盯矫撰颤泽藐适靶淫兹勤窑欺阅渴纂微狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 治疗要点：目前无根治方法，主要是控制病情和维持临床缓解。 ①非甾体抗炎药：发热，关节肌肉疼痛、关节炎。 ②抗疟药：抑制DNA和DNA抗体结合，保护皮肤。 ③肾上腺糖皮质激素：首选。可抑制炎症和抗体抗原反应。 ④免疫抑制剂：加用激素可以更好的控制SLE活动。 牧袖氓佣耸本菌蚌灌葫嘶锭研嘶傲寸犬哨怀戎勒哈便蓄趟耀曳径锋尹沮噶狼疮性肾炎教查房狼疮性肾炎教查房 病史介绍 一、患者：吕万玲，女，37岁，面部皮疹10年，在我院确诊为SLE。双下肢浮肿伴泡沫尿4年，血压升高，尿常规示蛋白质4+，伴低蛋白血症，诊断为狼疮性肾病。病情反复，每次均将激素加量病情尚可控制。近日患者双下肢浮肿再次加重，外院检查示蛋白4+。强的松加量至30mg/日，症状未见明显改善。至我院检查提示：白蛋白：16.5g/L，Bun：6.24mmol/L ，cr：96umol/l。为进一步诊治于2011-06-07收住我院。入院时T：36.9，Bp：170/100。入院后完善血尿常规，尿蛋白定量，ccr，血沉，补体等相关检查，以明确肾功能。由于处于狼疮活动期，激素加量至60mg/