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糖皮质激素在眼科应用苏颖丹 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用 主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制 正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确 二是品种及给药方案选用是否正确、合理 合理制订糖皮质激素治疗方案 给药剂量： 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 疗程 冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应， 感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死 小儿应监测生长和发育情况。 眼部并发症 激素性青光眼 激素性白内障 激素使全身抵抗力下降诱发真菌、病毒性角膜炎 黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜脱离 影响纤维细胞再生，导致伤口愈合减慢 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视 注意停药反应和反跳现象 停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状 精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压 危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。 反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量 哺乳期妇女糖皮质激素的应用 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。 哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响 尽量避免使用糖皮质激素的情况 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。 注意事项 防止交叉过敏 ，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重 Graves眼病 主要表现为眼睑挛缩、眼球突出、球结膜水肿、眶周水肿以及眼球活动障碍，严重者可出现角膜暴露、复视，以及可致失明的压迫性视神经病变。 【治疗原则】 轻度Graves眼病治疗：严重程度评估为轻度者以控制甲亢或甲减为主，同时予以局部治疗，并戒烟或避免被动吸烟，注意用眼卫生，其使用糖皮质激素的风险大于疗效,可观察病情发展，如进行性加重可考虑糖皮质激素治疗。 中重度Graves眼病治疗：中重度患者如处于活动期者（活动性评分≥3分)经典治疗方案以静脉或口服糖皮质激素治疗为主，亦可联合眶部放疗。处于非活动期(活动性评分＜3/7)如病情长期稳定可行康复手术 威胁视力的Graves眼病治疗：多因甲状腺疾病相关视神经病和（或）角膜损伤所致，需立即治疗。糖皮质激素治疗与眶内减压手术是治疗甲状腺疾病相关视神经病的有效方法，但若糖皮质激素治疗1～2周后仍未显效或出现明显副作用，应及时行眶内减压手术 口服