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眼的健康检查 眼部健康 外眼检查 眼前节检查 眼底检查 眼压检查 泪膜检查 三、眼底检查 检眼镜 眼底照相 B型超声波 荧光造影等 眼科检查中的意义 检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病 通过检查视神经、视网膜血管等发现中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病 眼底镜的进展 1851年Helmholtz发明了直接眼底镜,从而首次于人体上看到眼底 的形态。 1852年Ruete发明间接眼底镜,曾被眼科工作者采用。 1861年Girand Teulon最先设计双目间接立体眼底镜,限于当时照明条件而未能用于临床。 1947-1953年Schepens-Fison改进的现代间接立体眼底镜,除加强照明外,更重要的是将光源移于头部,解放了检查者的双手,配合巩膜压迫法,可看到眼底的远周边部,提高了视网膜脱离手术的成功率。 检查环境 暗室进行：瞳孔自然放大 必要时药物散大瞳孔：但必须先了解前房深浅、房角宽窄，避免因放瞳激发的闭角性青光眼的发作。 直接检眼镜 眼底像放大15~16倍 正像，范围小 利于观察视盘及后极部眼底微小 病变 照明有限，单眼无立体感 结构 照明系统：光源、集光镜、光栏圈、投射镜和反射镜。 观察系统：观察孔和透镜盘。透镜盘中各种屈光度透镜依次排列，以矫正检查者和被检查者屈光不正，同时用于判断眼底病变的高低（3D=1mm） 检查方法 持镜：食指放在检眼镜的镜片转盘上，拇指和其余3指握住镜柄。 检查右眼-站在右侧-持镜右手-右眼观察 步骤 彻照法：转盘在+8~+12D，光线自10~16cm入射眼内，正常时瞳孔区成橘红色，如反光中出现黑影，说明屈光介质有混浊改变，让患者转动眼球，漂浮的为玻璃体的混浊，固定的为角膜或晶状体的混浊。 转盘拨到”0”处，检眼镜移至2cm处，拨动转盘直到看清为止，瞩患者向前注视，检眼镜从颞侧15°投入光线以检查视乳头，再瞩患者向上下左右各方向注视，以检查周边部，最后注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。 眼底检查所见 视乳头：略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷，亦称为杯。若视乳头边界模糊、隆起，则考虑为颅内压增高所致视乳头水肿或视神经炎，如色泽苍白为视神经萎缩。杯的直径超过视乳头直径1/2，则可能为青光眼杯。 视网膜中央动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2：3。 视网膜正常时透明，可透见下方之色素上皮及脉络膜，故呈均匀深桔红色或豹纹状，视网膜水肿、出血、渗出、坏死或色素异常说明病变。 黄斑位于视乳头颞侧稍偏下处，呈暗红色、无血管，其中心有一针尖样反光点，称为中心凹反射。 间接立体眼底镜的结构 1 照明部 光源固定于头部,通过活动的平面 反光镜调整照明方向。 2 目镜 +2D的目镜配有蓝绿滤光片,绿光所见视网膜血管及神经纤维更清晰,蓝光用于荧光血管造影,并配有示教镜。 3 物镜 非球面镜. +14D,放大约4倍,可见范围35度,焦距70ｍm。 +20D,放大约3倍,可见范围45度,焦距50ｍm。 +30D,放大约2倍,可见范围55度,焦距33ｍm。 4 附件 巩膜压迫器 间接立体眼底镜的特点 1 照明强 屈光间质较混浊也能看清眼底,但对视网膜是光损伤。 2 可视范围大 易观察到病变的整体,从视神经到锯齿缘的整个眼底。 3 具有立体感 能辨别视网膜脱离的范围,眼底肿瘤的形态. 4 利于视教 在视教镜下教学及手术。 5 巩膜压迫法 提高了视网膜裂孔的检测率,从而提高了手术成功率。 6 直视下手术 术中裂孔定位准确,冷冻裂孔理想,放液部位选择适宜。 7 放大倍数小 8虚性倒象 不易掌握,“单眼抑制”“复视”现象。 　　 间接立体眼底镜的使用方法 暗室中，被检查者仰卧于检查台，瞳孔散大，检查者站于被检者头前，调整好头带、瞳距和照明光线的亮度，左手拇指和食指持集光镜，中指和无名指将上下眼睑分开，中指固定于上眶缘，可将集光镜前后移动。 四、眼压检查 定义：眼压是眼内压的简称，是指眼球内容物对眼球内壁的压力。 正常值：我国正常人眼压是1.47-2.79千帕（kPa），即10-21mmHg。 眼压测量：测量方法包括直接测量法和间接测量法，通常采用间接测量法，即通过眼球壁测量眼内压的高低。常用的测量方法有指测法和眼压计测量法。 指测法 检查方法：嘱被检者双眼尽量向下注视，检查者用双