肠内营养-培训课件.pptVIP

肠内营养制剂分类与个体化治疗原则在2000年版的《国家基本药物目录》中，已将肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型(要素型)制剂；另一类是整蛋白型(非要素型)制剂。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。北京地区的肠内营养专家、基本药物办公室、药典委员会和国家食品药物监督管理局药品评价中心四方面专家一致认为，“将肠内营养制剂分为上述三大类是合适的”。以疾病特异型的肠内营养制剂为例，目前已有糖尿病型和肿瘤病型肠内营养乳剂，有适用于其他各种专科疾病的制剂如免疫加强型、肺疾病型，烧伤型肠内营养乳剂，还有适用于儿童遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营养制剂等。 * * * * 各种肠内营养产品特点 瑞代：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不可溶=6:94，含谷氨酸/谷氨酰胺0.61g/100ml，含硒3.75ug/100ml，主要用于糖尿病人； 瑞能：膳食纤维1.3g/100ml，以不可溶为主，含谷氨酸0.89g/谷氨酰胺0.4g/100ml，含硒6.7ug/100ml，主要用于肿瘤病人； 瑞先：膳食纤维2.0g/100ml，可溶性：不可溶=2:1，含谷氨酸0.62/100ml谷氨酰胺0.62g /100ml，含硒5.0ug/100ml，用于大多数病人； 瑞高：含硒5.0ug/100ml，含谷氨酸/谷氨酰胺1.44g/100ml，适用于需要高蛋白、高热量病人 ； 瑞素：含硒3.75ug/100ml，含谷氨酸0.44g/谷氨酰胺0.44g/100ml； 各种肠内营养产品特点 能全力：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不可溶=47:53，含谷氨酸/谷氨酰胺1.0g/100ml 含硒5.7ug/100ml，主要用于大多数病人； 百普力：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺 0.768g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用于需无渣饮食病人； 康全力：膳食纤维1.5g/100ml，含MF6专利配方膳食纤维，含硒5.6ug/100ml，主要用于糖尿病人； 康全甘：膳食纤维无，含谷氨酸/谷氨酰胺1.25g/100ml，含硒5.7ug/100ml，主要用于需无渣饮食病人。 免疫肠内营养 定义：在原有标准营养配方的基础上增加一些特殊营养物质,以促进机体免疫功能。 特殊营养物质： 谷氨酰胺 精氨酸 ω-3不饱和脂肪酸 核酸 膳食纤维、微量元素等。 免疫肠内营养 谷氨酰胺（Gln)的作用： 机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉氨基酸总量的60% 肠黏膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用 在创伤、感染应激状态下，血浆Gln水平降至正常的50%-60%，肌肉Gln降至正常的25%-40%，Gln需要量明显增加，被称为组织特殊营养素 免疫肠内营养 精氨酸的作用： 是应激状态下体内不可缺少的氨基酸，它可影响应激后的蛋白质代谢，参与蛋白质合成。 药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能，通过增强巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞的活性等，使机体对感染的抵抗能力提高。 促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等多种激素的分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用。 免疫肠内营养 鱼油（ω-3PUFA）的作用： 通过竞争方式影响传统脂肪乳剂（ω-6PUFAs）代谢中间产物（花生四烯酸）的代谢，产生3系列前列腺素和5系列白三烯产物，从而有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。 影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定。 核苷酸：辅助T细胞功能和免疫活性，维持小肠细胞增殖。 免疫肠内营养 Braga 等发现围手术期免疫营养支持能够明显抑制机体免疫功能的降低,控制炎症反应,促进短期蛋白的合成。 Riso 等研究结果表明免疫营养支持并不能给营养正常的患者带来益处,但免疫营养支持能够降低营养不良患者的感染和伤口并发症发生率。 BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，2001，29（2）：242-248 免疫肠内营养 对于消化道肿瘤患