玻璃体视网膜手术.pptVIP

玻璃体手术 一、玻璃体手术的发展 二、玻璃体的解剖 三、玻璃体手术的术前检查 四、手术适应症 五、手术并发症及处理 关于玻璃体手术 兴起于20世纪70年代的一种新型显微手术 20世纪60年代 美国kasner第一列玻璃体切割术 随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。 玻璃体的解剖 透明的凝胶体，由胶原结构和透明质酸组成 体积约4ml，占眼内容积的4/5 前面呈凹面：玻璃体凹 后面呈球形，分别与睫状体平坦部、锯齿缘、视网膜、和视盘邻接。从眼内支撑着视网膜紧贴视网膜色素上皮 解剖 根据密度不同分玻璃体皮质和中央玻璃体 玻璃体皮质： 1、前皮质—晶状体后 2、基底部—锯齿缘前1～2mm的睫状体平部和后2～3mm视网膜 3、后皮质—与视网膜内界膜相贴 中央玻璃体 玻璃体管 玻璃体的病理改变 90%以上的网脱都有玻璃体的改变 与视网膜脱离有关的玻璃体病变 一、玻璃体脱离 二、玻璃体浓缩 三、玻璃体增生及机化 玻璃体的病理改变 一、玻璃体脱离—皮质与其粘连的玻璃体腔的分离 玻璃体后脱离—皮质与内界膜分离，最常见 玻璃体前脱离—少见 基底部脱离—少见 异常玻璃体后脱离：如玻璃体劈裂、玻璃体视网膜牵拉、视网膜皱褶、碎片、囊样变性、裂孔等 玻璃体的病理改变 二、玻璃体浓缩—玻璃体的变性或增生使其失去固有的胶体性质 与视网膜脱离密切相关 玻璃体的病理改变 三、玻璃体增生及机化 是玻璃体的严重病理性改变可对视网膜造成严重的损害，又称增殖性玻璃体视网膜病变（PVR) 常见于眼球穿通伤、RRD、 CRVO、全葡萄膜炎、增生性糖尿病视网膜病变、eale’s病等 术前检查 对手术适应症的选择、手术方式的确定及手术效果的预测极为重要 一、常规检查 二、眼B超 三、视功能检查 常规检查 1、病史的询问 了解眼病的起因、发展和目前情况，主 要症状及视力的变化、治疗经过，前次手术的情况和全身情况 2、眼部检查 裂隙灯检查 眼前段检查 配合前置镜及三面镜可观察玻璃体及视网膜情况 检眼镜检查 观察眼底视乳头、血管、视网膜玻璃体增殖变化、视网膜脱离等情况 眼B超检查 是从形态学对术前眼的玻璃体、视网膜及脉络膜进行探测 判断玻璃体混浊的部位、程度、增殖情况 了解视网膜有无脱离、范围 了解脉络膜病变情况 视功能检查 包括视力、屈光状态、矫正视力、激光视网膜视力、对比敏感度 视觉电生理检查： EOG VEP ERG 手术适应症 一、玻璃体混浊 玻璃体出血 炎症性混浊 玻璃体变性 先天性眼病变 手术适应症 二、视网膜脱离 屈光介质混浊，瞳孔不能散大的网脱 伴PVR的视网膜脱离 巨大裂孔视网膜脱离 黄斑裂孔性视网膜脱离 后极部裂孔性视网膜脱离 手术适应症 三、严重眼外伤 外伤性白内障或外伤性晶状体脱位 外伤性玻璃体积血 外伤性增殖性玻璃体机化物所致的牵拉性视网膜脱离 眼内异物（非磁性） 外伤性眼内炎 手术适应症 四、眼内炎 感染性、非感染性、手术后的眼内炎症 手术适应症 五、其他 先天性疾病 寄生虫 玻璃体组织检查 术后并发症及处理 一、术中并发症 1、巩膜切口的并发症（1%~5%) 2、灌注导管头的并发症 3、角膜上皮水肿、擦伤 4、瞳孔不能散大或术中瞳孔小 5、低眼压 6、晶状体损伤 7、玻璃体积血 8、视网膜裂孔及视网膜脱离 术后并发症及处理 二、术后并发症 1、角膜 多见于持续或复发性的角膜上皮缺损及基质层或上皮水肿 2、晶体 白内障形成及晶状体物质残留引起的眼内炎症 3、玻璃体积血 4、视网膜脱离 5、高眼压及青光眼 6、虹膜红变 7、眼内感染 8、眼球萎缩 9、交感性眼炎 * *