DRGs在中国的应用与发展-培训课件.pptxVIP

 目 录   2 DRG的概念与用途 DRG应用于医疗绩效评价 CN-DRG的研究与发展 3 国家DRG质量控制中心 国家DRG质量控制中心 概 念 DRG（Diagnosis Related Groups，DRG）译作 “按疾病诊断相关分组”，即根据疾病诊断、合并 症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素，将 患者分入若干诊断组进行管理的工具。 国家DRG质量控制中心 首页 ICD-10诊断分类 分为25MDC ICD-9手术 ICD-9操作 没有手术和操作 年龄/严重并发症/并发症 DRG手术组 DRG操作组 2010年8月5日 DRG分类流程 DRG系统分类流程 DRG内科组 国家DRG质量控制中心 设定DRG权重的基本原理  DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，同一 DRG组内的病种价格相近。  某DRG权重= 该DRG组例均费用/全体病例的例 均费用 国家DRG质量控制中心 特点与优势  DRG综合考虑了病情严重度和复杂性，同时考虑 治疗方式的难易程度，是一种针对短期住院病例 的管理工具。  DRG的应用： 住院医疗服务绩效评价 医疗费用管理 国家DRG质量控制中心 国家DRG质量控制中心 医疗服务绩效评价 科学、准确地评价医院、临床科室以及临床医生 的临床工作水平是当前亟需解决的问题。 DRG将不同的病例按照临床过程同质、资源消 耗相近的原则，将不同的病例分组并赋以权重值 使之量化，就可以对不同服务提供者的服务绩效 进行比较，大大提高了评估的可操作性。 国家DRG质量控制中心 维度 评价内容 相应指标 能力 1. 医疗服务的广度 DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难 度 平均权重指数（CMI） 效率 3. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 安全 5. 医疗安全 低风险病例住院死亡率 评价内容和指标 国家DRG质量控制中心 F E H G I J C B D A 均水平 K 二级综合医院平 均水平 0.7 0.6 0.9 0.8 1.0 1.1 医院服务广度和技术难度评价 1.2 三级综合医院平 250 300 350 400 450 500 550 病 例 组 合 指 数 值 DRG组数 国家DRG质量控制中心 周转效率 2 6 3 5 10 6 2 1 5 9 10 4 2 6 11 8 8 1 1 11 11 8 5 12 12 12 10 9 4 3 4 3 9 0.80 0.75 0.70 1.05 1.15 1.10 1.20 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 2003 2004 2005 Ⅱ Ⅰ Ⅳ Ⅲ 时 1.00 间 0.95 效 率 0.90 0.85 医院管理绩效评价 北京市11家医院的费用效率和周转效率 费用效率 国家DRG质量控制中心 J F A C B 0.02% 0.02% 0.02% 0.01% 0.00% 0.06% 0.06% 0.05% 0.05% 0.04% 0.04% 0.09% 0.08% 0.11% 0.00% 0.02% 0.04% 0.06% 0.08% 0.10% 0.12% 低风险病例死亡率 I K E 二级综合医院平均 昌平区医院 密云县医院 门头沟区医院 大兴区人民医院 三级综合医院平均 房山区良乡医院 通州区潞河医院 郊区县区域中心医院平均 H 顺义区医院 D 房山区第一医院 G 怀柔区第一医院 平谷区医院 延庆县医院 国家DRG质量控制中心 医院综合排名 B J C D F A G E I H K 国家DRG质量控制中心 指标 意义 出院病例数 表示该专科的“产量” DRG数量 表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指数 （CMI）值 表示该专科收治病例的平均技术难度 时间效率指数 表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指数 表示该专科治疗同类病例的费用高低 低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概 率 临床专科评价 国家DRG质量控制中心 国家DRG质量控制中心 1988年，北京市医院管理研究所在全国率先开展DRG 研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定 了基础。 2004年，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗 保险DRG-PPS付费机制的课题研究。 2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、 财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作 领导小组，共