抗菌药物的临床应用原则与管理(吴玉波)公共培训版.ppt

抗菌药物临床应用的基本原则 基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药 用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起 的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌 入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，往往达不到目的。 内科及儿科预防用药 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 (一)外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、心脏手术、眼科手术等； 异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 高龄或免疫缺陷等高危人群。 外科手术预防用抗菌药物的 选择及给药方法 常见手术预防用抗菌药物与剂量 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 头孢类药物过敏怎么办？ 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时联合。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准 卫生部关于抗菌药物临床应用38号文 一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制 SSI – 影响因素及微生物 可越级使用的紧急或危重情况 感染病情严重者:①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。 可越级使用的紧急或危重情况 免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④WBC1×l09／L或中性粒细胞0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。 致病菌只对限制或特殊使用的抗菌药物敏感。 全国抗菌药物临床使用监测情况 抗菌药物合理使用的建议 可用口服则不用静脉注射； 可以单用则不用联用； 能用窄谱则不用广谱； 避免同一类药物多种联合； 避免同一类药物之间换药； 避免无指征地使用新药、高档抗菌药； 按照PK/PD的原理正确用药。 抗菌药物合理使用及应用管理 一般对轻度与局部感染患者首先选用非限制使用的抗菌药物进行治疗。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选 用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 分级管理办法 非限制使用 限制使用 特殊使用 主治医师以上职称 处方权限！！! 副主任医师以上职称 住院医师以上职称 临床医师可根据诊断和患者病情开具 非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗 时，应经具有主治医师以上专业技术职务 任职资格的医师同意，并签名； 患者病情需要应用特殊使用的抗菌药物，应有严格的用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。 紧急情况下临床医师 可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于 1天用量。 48小时内需 补办分级管理规定手续。 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生部医政司 焦雅辉 2011-4-25 指 导 思 想 活 动 目 标 活 动 范 围 主 要 内 容 实 施 步 骤 具 体 要 求 专项整治方案大纲 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床