异常生精细胞案例Ppt.pdf

温州医科大学附属东阳医院 东阳市人民医院 盛礼建 不育症困扰着10～15% 的育龄夫 妇，其中男方因素占50%，而90% 的男性不育是由睾丸生精障碍引起 的，其中特发性生精障碍约占 60% 。 病例资料 朱XX ，男，28岁，结婚三年，前两年行避 孕措施，因近1年未行避孕措施老婆未孕来 院就诊。泌尿科检查睾丸等生殖系统无殊。 9 实验室检查：血常规WBC9.10 ×10 /L, RBC5.16 ×1012/L ，HGB154g/L ， 9 PLT310 ×10 /L ； 生化检查：总胆固醇5.77mmol/L,甘油三酯 2.78mmol/L 尿常规：尿蛋白1+，尿胆原1+，镜检WBC0- 2/HP ，RBC0-1/HP 。 肿瘤指标：AFP 、PSA正常。 性激素检查：P 3.05nmol/L,FSH 2.86IU/L,LH 3.91IU/L，PRL 25.46ng/ml ， E2 125.80pmol/L，TT16.14 nmol/L 染色体核型：46XY 异常精母细胞 异常精母细胞 异常精母细胞 异常精母细胞 异常精母细胞 正常生精细胞 正常生精细胞 生精细胞正常含量 讨论 ◆精液中为何出现异常的生精细胞？精液中 各级生精细胞均可出现形态异常，生精细胞 的异常表现为存在异常、形态异常和比例异 常。最常见的是精母细胞成熟障碍，尤以初 级精母细胞比例最大。 本案例是因为生精阻滞，停留在精母细胞阶 段，细胞凋亡所致。 生精细胞(germ cells)，包括精原细 胞、初级精母细胞、次级精母细 胞、精子细胞和精子。实质上这是 一个连续的分化发育过程，称为精 子发生。 生精细胞凋亡：以核变化最 为显著，可出现核固缩型、边聚 型、突出型、中空型、纤维型、破 碎型、凋亡小体型、核膜膨胀型等 等。 例子：初级精母细胞核固缩 浆空泡 精子细胞凋亡 精子凋亡 ◆临床常见原因： 输精管堵塞，多是长期炎症导致的如前列腺 炎； 睾丸病变，睾丸炎附睾炎； 静脉曲张导致的睾丸温度增高，或压迫输精 管导致的睾丸萎缩； 隐睾； 占位性病变压迫了输精管，使精液无法排 除。 精液病理学已经成为当今男性实验室诊 断学中不可缺少的内容，是男科学中的 一个分支学科。男科学治疗与诊断目前 正在掀起男科显微外科的革命性变革， ICSI （卵母细胞浆内单精子注射）给男 性不育的患者带来了福音，而男科显微 外科以它的微创和正常受孕机会的增加 正引起男科医生的学习热潮。 睾丸活检是传统的男性睾丸组织病理学 检查方法，存在以下几点不足： ◆观察结果常常为单纯的形态学描述， 缺乏统一的诊断标准； ◆为了观察疗效而活检，得不偿失！ ◆观察难以全面，对睾丸组织结构与细 胞脱落关系难以全面描述。 在某种程度上，精液脱落细胞学可以代 替睾丸活检，免除睾丸活检的创伤性以 及患者的恐惧感，是一项评估睾丸功能 的新方法。精液脱落细胞学变化是反映 睾丸功能损伤程度的重要标志。 正常形态精子 尾部卷曲、颈部异常精子 凝集精子 胀亡生精细胞 双尾、大头针样精子 头部顶体区偏小精子 东阳市人民医院医学 细胞平台交流案例汇总 任朝翔案例 第一期案例2 （胸水标本） 临床资料：楼某，男，75岁，金华东阳人，因“咳嗽。咳痰伴胸 闷、气促10余天”2013‐11‐29入院。其父死于“食道癌” 。住院期间 诊断：1.结核性心包积液2.结核性胸腔积液（左侧）3.心率失常 （心率不齐、房颤）。 相关检查：浅表淋巴结未及肿大。甲胎蛋白（胸水）： 1.38ng/ml ；癌胚抗原（胸水）：2.79ng/ml ；