药物不良反应总结2013年度-培训课件.pptVIP

严重不良反应3----发生过程 对于为什么使用抗菌药物，医生病程记录中的描述为：双肺呼吸音粗，闻及少量痰鸣音，肺底部少量湿性罗音（但是根据病程记录，虽然一直使用抗菌药物，患者呼吸音粗、湿罗音的情况只在8月12日时较前减少，但一直未完全消失）。体温表中记录的体温最高是8月11日的37.5℃，之前几日的最高体温也在37.2--37.4℃之间，8月11日后每日最高体温均在37℃以下。 严重不良反应3-----发生过程 患者入院后血常规变化情况已录入相应的项目，总体变化是：入院时白细胞计数稍高，8月10日转为正常，之后一直上升，直至8月23日21:03WBC为38.12*10∧9/L，中性粒细胞百分比和计数一直高于正常水平。总蛋白和白蛋白在入院时均正常，但是最后一直处于较低水平,8月22日TP为45.3g/L，ALB为25.6g/L。分别于8月11日、12日、18日、21日、22日补充白蛋白10g，8月23日补充血浆200ml，但是白蛋白低下的状况一直未得到改善。 患者大便的改变情况：根据家属描述，患者在家时一般都是便秘，这种情况在刚入院时所开的药物中得到了证实：8月8日给患者开了一次开塞露、乳果糖。之后患者逐渐出现了大便次数增多的情况，根据医嘱单和病人家属的记忆，大约在8月18日大便次数增多的情况才得到家属和医生的重视。家属描述大便变化的过程为从初始的条状到带泡沫的稀糊状，有事出现稀蛋黄样，到最后8月23日出现了明显的黑便。大便次数在20-30次不等，甚至出现了患者在咳嗽、小便时也冒出大便。 ??? ?8月19日便常规示红血球++，隐血+-；8月21日粪中未检出沙门氏志贺氏菌群，真菌培养示白色假丝酵母菌；8月23日便常规示隐血+-。关于患者大便次数增多的情况，也请了相关科室会诊：8月20日消化科会诊意见：建议服用麦滋林、贝飞达、丙氨酰谷氨酰胺10g+复方氨基酸250ml及思密达。根据病程描述，再使用该类药物后患者腹泻症状未改善。8月22日感染科会诊意见：感染性腹泻，建议亚胺培南。但是医嘱中未显示使用了亚胺培南，但是在8月22日-23日使用了左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，bid，ivgtt。根据家属描述，症状仍未改善。 8月23日上午，家属携带会诊单来我临床药学科会诊。我科认为这是由于长期使用抗菌药物导致了抗生素相关性腹泻，并结合其发病率等情况，我们建议按照伪膜性肠炎治疗，建议给予甲硝唑、万古霉素口服治疗，停用其他一切抗菌药物，停用思密达。8月23日晚19：03分转入重症医学科，晚上22:39患者情况一度危急，抢救成功；8月24日3:00患者再次出现危急，抢救失败，死亡。 严重不良反应3----- 死亡诊断为：严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅳ级、感染性腹泻、低蛋白血症，消化道出血。关于患者的病情的诊断我和与相关医生的诊断有很大的出入，因此关于患者的死亡，我科也不能明确确定是由抗生素相关性腹泻导致患者的死亡，只是怀疑的态度。8月6日白细胞（WBC）:11.21*10^9/L.8月23日白细胞（WBC）:38.12*10^9/L. 严重不良反应3-----原因分析 该病例没有考虑到老年人的肝、肾功能低下，抗菌药物使用剂量大（正常成人剂量）、时间长，出现腹泻后没有及时停用头孢哌酮钠/舒巴坦钠，消化科会诊后停用，但在1天后又使用了左氧氟沙星。 严重不良反应3-----病因分析 难辨梭状芽胞杆菌(clostridium difficile,CD)为条件致病菌，当应用大剂量抗生素时，由于正常菌群中的敏感菌株受到抑制或被杀灭，而而药菌株葡萄球菌或CD不仅可以生存下来，而且过度繁殖，释放毒素，引起以腹泻为突出表现的肠道症状和毒血症，病情严重者可导致死亡，病死率高达10%—30% 容易引起难辨梭菌性肠炎的抗生素是林可霉素类抗生素、广谱青霉素(尤其是氨苄西林)和头孢菌素,主要是第二、三代头孢菌素。这3类抗生素占了相关病例的85%~90%。 严重不良反应3-----病因分析 临床症状多发生在应用抗生素4~5日之后,主要表现为腹泻、腹胀、腹痛,可有恶心、呕吐。腹泻从每日数次到数十次不等,严重者排便量可达数千甚至上万毫升,为蛋花汤样黄色或海水样淡绿色水便,少数可有血性便。水样便上漂浮着酷似肠黏膜的成片伪膜是本病独有的特征。多数有发热。腹部可有轻压痛,肠鸣音亢进,但也可因中毒性肠麻痹而致肠鸣音减弱。腹泻严重者可发生程度不同的脱水和电解质失衡。重症患者可出现毒血症症状(如高热、谵妄、定向力障碍)和休克。 严重不良反应3-----临床症状 应该怎么做？---- 合理使用抗生素是预防PMC最重要的措施。围手术期合理使用抗生素最为重要,应手术开始前使用,术后尽早(24h内)停用。应用抗生素要加强针对性,减少盲目性。