缺血性脑血管病阿司匹林应用中国专家共识-培训课件.pptVIP

CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 14% 治疗4周死亡率% 阿司匹林 对照 2P=0.04 3.3% 3.9% 卒中早期死亡率降低14％ 阿司匹林降低卒中早期死亡率 Lancet 1997;349;1641-49； Lancet 1997;349;1569-81 CAST 阿司匹林 对照 1.6% 2.1% 2P=0.01 住院期间缺血性卒中发生率（%） 2.8% 3.9% 阿司匹林 对照 14天缺血性卒中发生率（%） 2P0.001 IST 23.8% 28.2％ 阿司匹林显著降低卒中早期复发 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 IST 14天死亡或非致死性卒中发生率（%） 阿司匹林 对照 2P=0.02 11.3% 12.4% 住院期间死亡或非致死性卒中发生率（%） 阿司匹林 对照 5.3% 5.9% 2P=0.03 CAST 10. 2% 8. 9% 阿司匹林显著降低死亡率/非致死性卒中发生率 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人， 应该使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d 除非有阿司匹林使用禁忌症， 否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林 使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在 溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d 急性缺血性卒中中国专家共识 卒中防治中的障碍 临床试验 临床应用 临床预后 医生接受 信息合成 教育策略 病人和社会接受 教育 依附 障碍 缺乏医生教育 效果轻微或理解不足 危险性高 试验质量差 试验结果没有普遍性 障碍 缺乏病人教育 疾病筛查问题 依附性差 绝对效果差 生命质量问题 Thanks * 20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病,卒中,恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据 WHO卒中协作研究组对57个国家的统计资料，卒中列在前三位死亡的国家有40个。例如，卒中在美国是第三大死亡原因——仅次于冠心病和癌症。在日本卒中引起的死亡居于首位。首次卒中发作的第一年存活率为22%（男性）和 25% （女性）。每一次卒中复发都增加严重残疾和死亡的可能性。 全世界范围内卒中也是引起严重残疾的首要原因。由于卒中对老年人是重要的死亡或致残原因，在人口老龄化趋势日益加速的情况下，卒中的危害性也必然日益突出，因此，卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。 1. WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 2.Williams GB, et al. Stroke 1999;30:2523–8. * Paul等2005年在新英格兰杂志发表了阿斯匹林在一级预防中具有重要意义的妇女健康研究: 39,876例最初健康的女性（45岁以上）接受阿斯匹林100mg隔天一次，观察10年，结果显示：阿斯匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%（RR0.83, 95%CI 0.69-0.99; P=0.04),其中缺血性卒中下降24%（RR0.763, 95%CI 0.63-0.93; P=0.009), TIA下降22%（RR0.78, 95%CI 0.64 to 0.94; P=0.01),同时未增加出血性卒中的风险。65岁以上女性亚组分析结果显示阿斯匹林显著减少主要血管事件（包括心肌梗死，卒中，血管事件死亡）达26%（RR0.74, 95%CI 0.59 to 0.92; P=0.008），降低心肌梗死发生率达34%（RR0.66, 95%CI 0.44 to 0.97；P=0.04）WHS为阿司匹林的一级预防提供了新的有力证据。 * WHS实验设计 * 阿斯匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%（RR0.83, 95%CI 0.69-0.99; P=0.04), 但是对心梗无影响，其可能原因为1女性心梗发病率远远低于男性心梗发病率；2 阿司匹林剂量偏低（100mg/隔天，低于目前一级预防常规剂量75-100mg/天）；3 所有受试女性最初为健康者，而目前指南推荐一级预防适应症为冠心病中高危人群(10年风险大于等于6％)。 * 阿司匹林使缺血性卒中下降24%（RR0.763, 95%CI 0.63-0.93; P=0.009), 未增加出血性卒中发生 * 中国缺血性