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第八章 消化系统疾病 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整形 , 四状或火山口状 溃疡直径一般 2cm 溃疡直径常 2cm 边缘 整齐 , 不隆起 , 隆起 较平坦 凹凸不平 , 有坏死出血 皱裂向溃疡集中 皱裂中断 , 呈结状肥厚 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆或椭圆形 不规则形，四状或火山口状 大小 直径一般 2cm 直径 2cm 深度 较深 较浅 边缘 平整，不隆起 不规则隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血多 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断或增粗呈结节状 2 试列表比较溃疡病大出血与肝硬化时食管静脉曲张出血的区别。 答：见表 : ? 溃疡病大出血 食管静脉曲张出血 病史 有溃疡病史 有肝脏病史 临床症状 有上腹部疼痛、返酸、嗳气等 多有上腹饱胀、食欲不振、消瘦、乏力等 身体检查 除多有上腹部压痛外，无其他体征 多有肝脾肿大，腹壁静脉曲张、腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等肝病体征 生化检查 肝功多在正常范围同 多有肝功能损害 血化验 白细胞、血小板计数正常 脾功能亢进而白细胞与血小板减少 X 线检查 可见食管有虫蚀样改变 3 简述肝硬化晚期腹水形成的机制。 答： ① 门静脉高压，毛细血管压力高，管壁缺氧，通透性增加水及电解质成分，血浆渗出； ② 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症； ③ 再生结节压迫肝窦或小叶纤维化致窦内压升高，使大量淋巴液形成，从肝包膜及淋巴管漏出，进入腹腔； ④ 肝灭活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水钠潴留。 4 试述慢性胃溃疡的好发部位，肉眼和镜下病变要点。 答： ① 好发部位：胃溃疡多位于胃小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部； ② 肉眼特点：胃粘膜面有一卵圆形溃疡病灶，直径 2cm ；溃疡边缘光滑整齐，底部平坦干净，周边粘膜萎缩变薄，有时可见粘膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列； ③ 镜下特点：胃粘膜局部组织呈凹陷缺损，其底部从上至下可见典型的四层结构； a 渗出层：中性粒细胞和纤维素渗出 b 坏死层：红染，无结构的坏死物质 c 肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞，毛细血管较多，少许炎细胞浸润 d 瘢痕组织层：由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成 5 叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答： A 、门脉高压症的表现： ① 脾肿大：脾静脉淤血所致，引起脾功能亢进； ② 胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良； ③ 腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体； ④ 侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张 B 肝功能不全的表现： ① 睾丸萎缩，男性乳腺发育； ② 蜘蛛状血管痣：体表的小动脉未稍扩张； ③ 出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑； ④ 肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积； ④ 肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经精神综合症状 ?