顺尔宁儿科幻灯片.pptVIP

病例讨论模板顺尔宁儿科典型病例分析 根据病人入选标准的要求，本病例符合以下条件： 病例患者年龄：6岁 满足下列条件： 1.过去1年反复咳嗽、喘息≥2月，并且存在 2 项主要危险因素及1项次要危险因素（只看见一个主要危险因素） 2.顺尔宁用药疗程 16周 主要危险因素 次要危险因素 母系有过敏性鼻炎史 1、有食物变应原致敏的依据 （食物变应原不是危险因素，吸入变应原才是危险因素，该患儿有螨虫过敏就很好） 2、外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3、与感冒无关的喘息。 患者基本信息及病史 性别：男 年龄：5?岁 主诉：间断咳嗽、喘2年,流涕打喷嚏1年,加重3天于2011-1-26日就诊。 现病史：患儿于3?岁时因“感冒”后咳嗽并第一次出现喘息，此后间隔3-7月发作一次，共4次，以秋季及换季时为多，有时伴发热，大多因感冒诱发，有1次进食鱼罐头后喘息；近1年常有清晨流涕、打喷嚏，近3天咳嗽剧烈且伴喘明显，但没有憋气、呼吸困难。 既往史：平素易有荨麻疹。 家族史：患儿母亲有过敏性鼻炎、特异性皮炎。 体格检查 体格检查： T36.7℃，P102次/分，R20次/分，神志清，自主体位，无鼻煽、三凹征；咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°，双肺可闻及中等量中低调哮鸣音及少许痰鸣，其它检查无殊。 辅助检查 胸片：两肺纹理增粗， 血常规:WBC1.2×109,N73%,E6.9% 支气管舒张试验：阳性（最好有肺功能的报告的扫描，FEV1 变化值 说明阳性） 肺功能：FEV1 65%，MEF（25-75）43%，PEF 52% 血过敏原试验：尘螨（+）， 血清总IgE200IU/L 皮肤点刺试验：屋尘螨（++++）， 粉尘螨（+++） 诊断： 1、支气管哮喘（未控制）（最好在这张片子前加一张哮喘的控制水平表，画个圈说明是哮喘为控制，还有有一张说明哮喘程度分级，属于间歇、轻度持续…… 2、过敏性鼻炎（轻度间歇还是轻度持续更好） 诊断 治疗选择1 治疗方案：（缓解治疗）（用药最好依据充分） 1、布地奈德混悬液+沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入 Bid ×5天 2、顺尔宁 4mg QN 3、氯雷他定 5mg QD×5天 4、阿奇霉素 0.2g QD×3天 5、氨溴特罗 7.5ml Bid×7天 治疗选择2 5天后患儿咳嗽减轻，喘息消失，仍有流涕、打喷嚏，肺部未再闻哮鸣 停用雾化，改为（控制治疗）加一张片子，说明从哪一级开始治疗的依据 舒利迭 150μg Bid×1月 顺尔宁 4mg QN×1月 治疗选择3 1月后患儿偶咳嗽，不喘，流涕、打喷嚏明显减轻，肺部未闻罗音 治疗： 舒利迭 150μg Bid×1月 顺尔宁 4mg QN×1月 畅迪1-4号（依据） 治疗选择4 再次复诊：患儿无咳喘，偶有晨起流涕、打喷嚏，肺部未闻罗音 治疗： 舒利迭 150μg QD×1月 顺尔宁 4mg QN×1月 畅迪4号 症状体征 基线 第4周 第8周 哮鸣音 中等量中低调 未闻及 未闻及 咳嗽 剧烈 偶有 无 吸入沙丁胺醇 次数/周 2次 无 无 吸入激素量 设定为1 1 -50% 疗效评估（一） 基线 第4周 第8周 FEV1% 65 84 MEF（25-75）% 43 73 疗效评估（二） 选择顺尔宁?治疗的理由 患者特点 选择理由 结合顺尔宁产品幻灯将“选择理由”进行延展 患儿有喘息发作 患儿合并有过敏性鼻炎 患儿有荨麻疹 患儿母亲有过敏性鼻炎，特应性皮炎 患儿哮喘合并过敏性鼻炎 患儿有特异性体质 通过此病例,发现（体会）顺尔宁治疗有以下优点： 1、对于轻度持续（哮喘还是鼻炎）轻度持续的依据前面没提的病例，可以使用顺尔宁联合小剂量吸入糖皮质激素（本病历不是单纯吸入激素）。 2.对于哮喘合并过敏性鼻炎的患者，使用顺尔宁效果更好。 3、1天1次，顺应性好。 4、水果口味，易于接受。 治疗体会 结合顺尔宁产品幻灯将“选择理由”进行延展 谢 谢