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急性呼吸窘迫综合征 概 念 病 因 临 床 表 现 护 理 评 估 治 疗 措 施 症 状 护 理 护 理 目 标 护 理 问 题 健 康 教 育 出 院 指 导  急性呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征（ARDS）包括急性 呼吸窘迫综合征和新生儿呼吸窘迫综合征。 命 名 由 来 本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但 其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972 年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协 同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。 概 念 ARDS是指严重感染、创伤、休克等 肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤 （ALI）是严重阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。ARDS起病急骤，发展迅速，死亡率高50％以上。。 新生儿呼吸窘迫综合症 也叫新生儿肺透明膜病.新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 多见于早产儿,是由 于肺成熟度差,肺泡表面活性物质(PS)缺 乏所致,表现为生后进行性呼吸困难及呼 吸衰弱,死亡率高。 病 因 1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等， 特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克 2.创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪 栓塞等 3.感染 肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光 气、醛类、烟雾等 5.误吸 胃液（特别是pH值＜2.5溺水、羊水等。 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、海洛因 美沙酮、硫酸镁、荧光素等；毒麻药品中毒所致的ADRS在 我国已有报道，值得注意 。 7.代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰 腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征 8.血液系统疾病 大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。 临 床 表 现 1.极度呼吸困难（安静平卧时呼吸频 率28次/分）、青紫、心率增速。 2.Ｘ线早期可无异常或边缘模糊的纹 理增多，继而出现斑片状以致融合 成大片状浸润阴影。 临 床 分 期 第一期：为创伤复苏阶段，呼吸系统症状不明显，或仅有创伤后的反应性呼吸增快。 第二期：逐渐出现呼吸急促、胸闷、青紫。 但体格检查和Ｘ光肺部检查，没有异常。及时 治疗，可望迅速恢复。 第三期：表现为进行性呼吸窘迫和青紫，即使 吸入高浓度氧气也不能纠正。 第四期：为通气衰竭，有严重缺氧和二氧化碳 潴留，合并酸中毒，最终导致心脏停搏。 护 理 评 估 （一）身体评估 1、评估病情变化 1）呼吸困难：频率和节律的改变，AIDS患 者安静平卧时呼吸频率28次/分，常用的给 氧方法不能缓解，辅助呼吸肌活动加强，表 现为点头或提肩呼吸。 2）有无出现紫绀，紫绀是缺氧的典型症状。 3）神志的改变及血气分析。 2、了解此次发病的原因，有无严重休克、 感染、创伤、大手术等基础疾病 护 理 评 估 （二）心理社会评估 应注意评估患者及家属的心理状况。 由于起病急、病情严重、死亡率高，患者及家属焦虑不安，甚至悲观失望和恐惧。随着呼吸困难的加重或人工气道的建立、机械通气的进行，影响了病人和他人情感上的交流，如果所表达的愿望得不到很好理解和满足时，病人会出现烦躁不安、情绪低落，甚至拒绝配合治疗。在使用呼吸机的过程中，则出现两种不同的心理反应，一种是拒绝使用，认为插管的痛苦不能忍受，另一种是过于依赖，一旦脱离呼吸机，情绪紧张，对自主呼吸缺乏信