冠状动脉搭桥术后的护理11年8月课件.pptVIP

2011年8月25日护理查房 冠状动脉搭桥术后的护理 康复科 武艳群 查房目的 掌握冠状动脉搭桥术后患者相关护理问题的处理，更好地观察与护理此类术后的患者。 如何帮助指导患者及早进入主动康复阶段，达到正常或接近正常的运动量和生活质量。 病例汇报 黄巧莲，女，63岁，8月14日 23:55 平车推入病房，诊断 脑梗死、2型糖尿病、冠状A硬化性脑病、陈旧性心肌梗塞、冠脉搭桥术后、心律失常、房早，主因意识不清伴左侧肢体无力2小时入院，入科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对充反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2段，胸前正中线可见约20cm手术瘫痪，愈合良好，双下肢有3处条状皮损瘢痕，入科T36.6摄氏度，P70次/分,R18次/分，BP/108/68mmHg。一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，记出入量，Q 2h观察意识瞳孔，查葡萄糖11.7mmol/L，餐后葡萄糖9.08mmol/L。既往有心肌梗塞、2型糖尿病病史，25日前曾行冠脉搭桥手术，心电图室：窦性心率、房性早搏。头CT示：双侧基底节区、腔隙性脑梗塞，颈部血管彩超提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形式；双下肢血管彩超提示：双下肢动脉及深静脉未见明显异常；颅脑核磁示：右侧丘脑梗塞等； 治疗上给予双重抗血小板，改善循环，脑保护，保护胃黏膜治疗，加用“纳洛酮”促醒治疗。8.16 患者神智转清，左上肢肌力3级，8.18 改为二级护理。患者现坐左侧肢体肌力5级，可随意下地活动，无不适。 概述 　　 基本定义 　 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠装动脉搭桥术。冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。 检查项目 　　接受冠状动脉搭桥手术前通常需要完成的检查 　　1、病史采取。 　　2、体格检查。 　　2、心电图、超声心动图和冠状动脉造影，及其心电图或超声负荷试验。 　　4、血液生化检查，如化验血细胞、出凝血时间、肝肾功能及血电解质等 冠状动脉造影 手术意义 　　1、通过改善心肌供血，减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量，甚至可以让患者基本恢复既往的日常生活。 　　2、可以改善因心肌梗死导致心力衰竭。 　　3、预防猝死和增加生存机会。 适应病症 　　冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应症是： （1）心绞痛 　　经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。 适应病症 （2）急性心肌梗塞 　　 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。 （3）冠状动脉严重狭窄 　　 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。 实施方式 　冠状动脉搭桥如何实施？ 　　冠状动脉搭桥术是用取自患者自身其它部位的动脉或静脉作为“桥”，以连接冠状动脉狭窄段的远和近端的一种外科治疗手段，即用血管搭桥的方式跨越狭窄的血管段，以改善缺血心肌的供血。以往冠状动脉搭桥术属高难度手术，如今不少大型医院均可以开展该项手术，亦是美国最常见的开胸手术。 护理问题（赵小姣） 活动无耐力 消极、恐惧、焦虑 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调 睡眠型态紊乱 护理措施（史美荣） 饮食? 适当控制淀粉类主食，即吃八分饱，减轻体重。主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁亦干果亦可，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐足以。??? 如合并糖尿病需限制糖类、脂肪、淀粉的摄入，积极治疗糖尿病。并坚决戒烟。禁酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和淡茶水，不要多喝含糖饮料。 护理措施 严格遵医嘱服药，按时按量服用，要知道服用药物的名称和外观。一般情况下，术后应长期服用抗血小板药物（肠溶阿司匹林等），服用血管扩张剂控制血压、医生指导下控制血糖、血脂。下肢浮肿可适当限盐、利尿。 护理措施 适当运动。以下是推荐的活动计划：第