神经系统CTMRI-培训课件.pptVIP

放射科 上官建伟 神经系统CT、MRI临床应用 放射科 上官建伟 患者吴XX，住院号：500642131，女性，67岁，以“言语不清，左侧肢体无力90分钟余”为主诉于2015年05月04日经急诊入院。 主要临床表现：构音障碍，左侧肢体瘫痪，呈持续性。查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg， 于2015年5月4号00:01行CT右侧大脑中动脉密度增高。 MRI平扫 2015年5月4号11:17复查行MRI平扫示右侧基底节区及额颞顶叶异常信号，并伴侧脑室受压，考虑：急性期大面积梗塞后脑出血并破入脑室系统及脑疝形成。 T1WI T2WI DWI CT平扫 于2015年5月4号12:00复查CT平扫示：右侧额颞顶叶大片状低密度影，内侧基底节、侧脑室旁脑出血，并破入脑室系统。 最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤 血管性水肿(vasogenic edema ) 血管性水肿 炎症 脑转移瘤 细胞毒性水肿(cytotoxic edema) 细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号） 细胞毒性水肿 间质性水肿(interstitial edema) 梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。 平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T： 脑室扩大变形 M R： 脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿 脑积水(hydrocephalus) 脑积水(hydrocephalus) 脑积水(hydrocephalus) 脑萎缩：cerebral atrophy 脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧 弥漫性脑萎缩 diffuse cerebral atrophy 局限性脑萎缩regional cerebral 肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 占位效应：space occupying effect 方法选择 CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区 疾病诊断  脑血管疾病(vascular diseases)  颅脑外伤 (trauma) 脑肿瘤 (neoplasms)  颅内感染疾病(infectious diseases) 脑血管疾病 Vascular diseases of the brain 脑梗塞 超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：3～10D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生 急 性 脑 梗 塞 MRI 男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时  急性脑梗塞MRI 亚急性脑梗塞 起病时间：72H-10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。 MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。 慢性脑梗塞 起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。 CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。 MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。 慢性期 chronic stage 深部白质穿支小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越10～15毫米，无占位效应 CT：低密度 MR：长T1、长T2信号 FLAIR高信号 腔隙性脑梗塞：lacunar infraction 腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H～ 3D 亚急性早期：4～ 7D 亚急性晚期：1～ 2W 慢性早期：2W～ 1M 慢性晚期：1M以上 超急性期血肿CT/MRI表