妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读2014-培训课件.pptVIP

多项荟萃分析结果显示，甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险。 英国伦敦女王玛丽大学对甲状腺自身抗体与流产关系的31项研究进行了系统回顾和荟萃分析，其中19项是队列研究，12项是病例对照研究，涉及研究对象12,126例。28项研究证实甲状腺抗体与流产显著相关。抗体阳性组的流产发生率升高3倍，OR值3.90；补充L-T4组流产的发生率减少52%。 另外的荟萃研究也能得到同样的结论。8项病例对照研究结果显示，抗体阳性组流产发生率为27%，显著高于抗体阴性组的12%，流产风险增加173%（OR 2.73）。10项前瞻性研究结果显示，抗体阳性组流产发生率为23%，显著高于抗体阴性组的11%，流产风险增加130%（OR 2.30）。 上述研究结果均显示：甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险。 * 前面我们可以得出结论：抗体阳性容易引起孕妇流产。反过来，有研究显示，习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性率风险显著增加。所谓习惯性流产指连续两次流产或总共三次流产。Irivani研究组的病例对照研究发现习惯性流产患者的甲状腺自身抗体阳性风险显著增高124%（OR 2.24）。 * 早产指妊娠37周出生。Glinoer的前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高（16% vs. 8%）；Ghafoor等对1500名甲功正常妇女进行评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早产发生率显著增高（26.8% vs. 8.0%）；英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5项研究，涉及研究对象12,566例，结果提示抗体阳性组早产发生率升高2倍(OR值2.07)，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69%。上述研究结果均提示：甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率。 * 一些研究报告的结果显示，甲状腺自身抗体阳性妇女接受辅助生殖，其流产的风险显著增加。4项前瞻性研究的荟萃分析，共纳入1098例接受辅助生殖的妇女。结果显示，与甲状腺自身抗体阴性相比，甲状腺自身抗体阳性的辅助生殖妇女的流产风险增加1倍。 * * Pop 在1995年的研究中指出，妊娠晚期TPOAb阳性可显著引起后代神经智力发育损害，导致后代综合认知评分下降10.5分。而Haddow的研究则提示，妊娠第17周时发现TPOAb阳性，也可导致后代在7-9岁时的认知评分下降4分。 * 虽然有研究显示L-T4治疗可以显著降低流产发生率和早产发生率。但是从临床疗效和安全性方面来说，是否给予L-T4治疗，目前证据仍显不足。 推荐5-3（推荐级别：C）：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗。 * 在前面的研究我们可以看到，接受L-T4治疗的抗体阳性孕妇的TSH水平可快速回归正常水平。因此，TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗。 推荐5-2（推荐级别：B）：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 * 对妊娠期甲状腺疾病普筛部分的内容进行一下小结：甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一；妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响；指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标。 * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周。（推荐级别B） * 本指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH 推荐9-8:DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直