强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品-培训课件.pptVIP

64层CT:腰椎结核合并骶髂关节结核 右骶髂关节结核 右骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核 骶髂关节结核T1WI 骶髂关节结核并冷脓肿形成冠状FSE T2WI 骶髂关节结核冠状FSE T2WI 化脓性骶髂关节炎 多单侧发病 起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，红肿，皮温高 影像学上可见死骨形成，周围软组织肿胀。 化脓性骶髂炎 T1WI GD-DTPA T1WI 小结 强直性脊柱炎的诊断标准可简单概括为： “明确的双侧骶髂关节侵蚀或强直改变并有临床症状”。 致密性骨炎只表现为髂骨面的硬化，关节面光滑正常。 HLA-B27检查仅供参考。 类风湿因子（-） THANKS! 边缘增生硬化 正常骶髂关节 Cardiac 64 平片:关节面硬化 T1WI T2WI 关节间隙增宽。 AS关节间隙增宽 正常对照 男，20岁 山东平度人 双髋及腰痛5年，类风湿因子（-）HLA-B27（+） AS 正常对照 关节间隙增宽 正常对照 男，15岁腰骶痛5年 类风湿因子弱（+） HLA-B27（+） ， AS骶髂关节间隙增宽 T1WI AS骶髂关节间隙增宽 64层CT：AS双侧骶髂关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙狭窄 男，37岁 腰痛16年，加重2年 类风湿因子（-） HLA-B27（+） ， 骶髂关节核素浓聚 CT显示双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面侵蚀（箭），软骨下骨质硬化（星号） 正常对照 SE T1WI 与上同一病例，骶髂关节T1WI关节面骨质硬化表现为软骨下骨质低信号（星号），从而使关节间隙狭窄显示不明显 正常对照 GRE 准T1WI关节软骨下硬化区呈低信号（星号） Gd-DTPA GRE 准T1WI：双侧关节间隙（箭）、骨质侵蚀区（箭）、左关节囊（空心箭）和关节旁骨质内（箭头）明显强化 关节骨性强直 男59岁，腰腿痛41年，左髋痛2年。 类风湿因子弱阳性，HLA-B27（+） 双侧骶髂关节骨性强直 正常对照 关节骨性强直 正常对照 关节骨性强直 正常对照 ` ECT核素扫描不再浓聚 男，54岁 腰痛2年，颈椎管狭窄术后5个月，双侧上下肢麻木， 类风湿因子（-）HLA-B27（-）， 关节骨性强直 ECT核素扫描显示骶髂关节浓聚，提示病变仍有活动性 关节骨性强直 64层CT显示的各层面的骶髂关节骨性融合强直 AS与类风湿性关节炎鉴别诊断 类风湿性关节炎多先起病于手足小 关节，类风湿因子阳性。 AS与致密性骨炎 鉴别诊断 致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化，边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清晰无骨质破坏，血沉正常。 Osteitis condensans 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎---关节面无破坏 正常骶髂关节对照 AS关节面破坏 致密性骨炎---关节面无破坏 AS关节面破坏 正常骶髂关节对照 AS与骶髂关节结核鉴别诊断 骶髂关节结核： 多单侧发病 全身及局部症状不明显 数月内可有冷脓肿形成 局部骨质破坏明显 血沉明显增快 CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法 作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。 方法：①薄层扫描（层厚5mm以下）②高分辨率算法（骨算法）重建 层厚3mm 层厚1mm AS的罗马诊断标准 1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限 4.胸部扩展受限 5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化 前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立 骶髂关节炎的X线分级 0级：正常骶髂关节 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。 AS的纽约诊断标准 1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限 2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm 分级： 肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎，或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。 可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准 骶髂关节影像学改变的顺序 开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。 可累及骶侧关节面。 边缘增生硬化。 再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。 开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏 髂侧关节面模糊, 出现鼠咬状骨质破坏 正