定位诊断2013.pptVIP

　　　神经病学定位诊断 广东省人民医院神经科 刘新通 神经系统 中枢神经系统  周围神经系统 脑神经 脊神经 　神经系统疾病的诊断步骤 定位诊断 定性诊断 定位诊断---掌握神经解剖生理病理 病史 体检 病变部位 辅助检查 起起病方式 病程演变 病变原因 家族史  定性诊断 急性—好转——血管性 多有后遗症 亚急性—好转——感染，中毒 少有后遗症 多相性——脱髓鞘 波浪阶梯式增叠 进展性——肿瘤 逐渐进展——变性 急性起病+外伤史——外伤性 缓慢起病+原发的全身疾病——代谢性、营养性 神经系统体格检查 高级神经检查：精神状态、智能、语言 颅神经检查：十二对颅神经 体神经检查：感觉、运动、反射、病理反射、脑膜刺激征、步态 神经系统疾病定位诊断准则 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、弥漫性或系统性 ） 3.一元论的原则 4.重视病人的首发症状 　　　常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位 　　　脑神经损害的定位 视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位 　　　　视力障碍定位 单眼视力障碍 双眼视力障碍 视野缺损定位 　　　眼肌麻痹的临床表现 复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时，目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生双重影像或复视的错觉。 眼球运动障碍 　　　眼肌麻痹的定位诊断 眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型 周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型 　 　核型眼肌麻痹  (nuclear ophthalmopligia) 双侧眼球运动障碍 脑干临近结构损害 分离性眼肌麻痹 　 核间型眼肌麻痹  (internuclear ophthalmopligia) 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症   核上型眼肌麻痹 (uppernuclear ophthalmopligia) 额中回后部 中脑上丘病变 (parinaud syndrome) 动眼危象 　　　瞳孔大小与定位 面肌瘫痪 的定位诊断 周围性面瘫 中枢性面瘫 周围性面瘫 面神经核 膝状神经节 面神经管 茎乳孔 延髓麻痹定位诊断 真性球麻痹 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 肌源性球麻痹 真假球麻痹的鉴别 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位 浅感觉传导路 本体感觉传导路 脊神经节段皮肤分布 感觉障碍的定位 感觉障碍的定位 感觉障碍的定位 常见症状的定位诊断 脑神经损害的定位 感觉障碍的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 言语障碍的定位 运动神经传导路 瘫痪的定位诊断 上运动神经元瘫痪的定位 皮质及皮质下白质(cortex) 内囊 (internal capsue) 皮质 (cortex) 运动区 脑干 (brain stem) 脊髓( spnal cord ) 上运动神经元瘫痪定位 脊髓 (spnal cord) 半切损害(Brown-Sequard Syndrom) 横贯性损害 下运动神经元损害的定位诊断 脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation)