如此简单的循证-甫寸兰州之行.pptVIP

目 录 第一季 如此简单的循证 如此简单的循证：循证科普为己任——丁香园甫寸循证科普系列第一季： 如此简单的循证，你明白了吗？ 循证就是在擦亮我们的眼睛 轻松驾驭循证之船 甫寸循证求学之路——从丁香园一路走来 循证珍馐我请客——从一张图领悟循证要旨 如此复杂的循证，你接受吗？ 医学就是一个海洋，我们都要在这深邃的大海中航行。简单的循证可以擦亮我们的眼睛，如同黑夜航行中的导航系统，让我们轻松驾驭循证之船，穿越一望无际的太平洋。航行在医学海洋，?甫寸循证求学之路——从丁香园一路走来，品味循证，循证珍馐我请客——从一张图领悟循证要旨，而终于展现出真实、复杂而平静的循证。 目 录 第二季 循证那些事儿 如此简单的循证：循证科普为己任——让循证简单起来系列科普第二季： 听甫寸讲循证那些事儿！ 循证指导不了临床 循证没有证据 循证是中西医学的桥梁 循证没有方法——无为而无不为 循证是我们的综合医力 一、如此简单的循证 循证就是这么简单——医学必定要从个体走向群体，再从群体走向个体。循证就是要告诉我们这句话。 一、如此简单的循证 所有的临床决策——临床医师 诊疗共性——病人千差万别。 个体化诊疗 一、如此简单的循证 循证的思维就是让我们知道，从群体中来的诊疗规律，作为重要参考，如何运用到具体的病人，如何做出最佳的决策。这个永远是医生的智慧，临床证据再多，再权威和准确，一定是有医生的判断的，没有医生的判断，不能称之为循证决策，这就是循证权威定义中的三要素之一。 一、如此简单的循证 医生和患者都希望问题的简单化 ? 事实是事与愿违的，临床的复杂性 ? 循证告诉我们，群体到个体之间有规律可循，我们应当遵循可以经得起评价的临床证据。从群体中总结的诊疗规律，运用到自己的病人身上，就是循证思维下的循证决策 一、如此简单的循证 医学的最高诊疗在于个体化的治疗，而循证告诉我们，医学诊疗必定从个体走向群体，再从群体走向个体。 二、循证在擦亮我们的眼睛 在关注这个问题之前，首先来让我们看一下当前的医学状况。 当前条件下，层出不穷的研究结果，医学成果与医务人员有限时间、精力之间已经存在着深刻的矛盾。 二、循证在擦亮我们的眼睛 每个医生看到的很多很多研究，浩如烟海，汗牛充栋，很多的研究都说自己的方法好，有理有据，都说是随机对照试验，势必让我们临床医师眼花缭乱，遇到类似问题，我们应该怎样治疗才是最好呢？ ? 患者的疑虑就更别说了，经常有患者问我，原来还是报纸上说怎么样怎么样，现在都说网上怎么样怎么样了。 二、循证在擦亮我们的眼睛 举两个具体问题，是我们在临床经常遇到的情况。 A假设一：49岁的绝经期妇女常规妇科检查后，你建议她采用雌激素替代治疗。该患者拿出一份剪报，该剪报评论了一篇发表在国内著名医学杂志上的文章，并反对使用雌激素，理由是增加乳腺癌的发病风险。为了说服她，你与她讨论这篇文章，证明绝经后妇女使用雌激素可降低严重缺血性心脏病的风险，她却指出该期杂志的另一篇文章发现使用雌激素增加心血管病的死亡率。 B假设二：31岁过敏性鼻炎患者拿给你一篇从因特网上查到的文章，该文章发现必威体育精装版抗组胺药的疗效优于市场上现有的抗组胺药，因此他要求开这种新药。 ? 以上的临床问题，我们临床医生如何面对。我们如何从众多的良莠不齐的文献中辨别真伪。如何评价手中的文献的质量。我们如何面对我们的病人作出自信合理的解释。 二、循证在擦亮我们的眼睛 这些都需要循证！——因为循证就是在帮我们擦亮眼睛。看清楚什么是真的，什么是值得我们珍惜的。就是告诉我们，临床许多文献的发表，并不意味着这种治疗效果的肯定，在临床报道中，参差不齐的水平提示我们一定要评价手中的文献，先要知道，这种观点有没有相信他的可能。 ? 这是循证医学交给我们的思维，相信可信的结果，排除干扰文献。 对于我们具体的临床诊疗中，要树立观念，临床文献并非都可信，同时也要教育患者，医学是不确定的科学，不要过分相信报纸杂志等的报道。 让循证擦亮我们的眼睛。 用清晰的目光，看待临床报道的真伪，做一个明白的医生，让患者成为明白的患者。 三、轻松驾驭循证之船 出海之前，让我们来看看以前的海啸预报及分析—— ? 一项震惊整个医学界的研究，一篇1989年发表在Iain Chalmers上的文章指出，在产科使用的226种方法，经严格的临床试验证明：20％有效的，即疗效大于副作用；30％有害或疗效可疑；而50％——有一半的治疗方法，缺乏高质量的研究证据。 ? 以此类推，我们在临床上使用的很多方法，都值得我们重新审视，什么是对的，什么是错误的，什么在什么时候是合适的。处处都有暗礁，让我们如何面对伸手不见五指的黑夜。必须学会判断，使用正确的导航系统，从而选择正确的航行路线。 三、轻松驾驭循证之船 循证医学就是我们远