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医院感染与合理消毒 银川市第一人民医院 李鸿雁 一、医院感染的特点 滥用抗生素和消毒剂的后果 医院具备疾病传播的的三要素 传染源：病人和病原携带者的集中地，又有密切接触机会 传播媒介和途径：污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手 易感人群：病人对致病因子的抵抗能力降低 导致抗性菌株出现，如MRSA，铜绿假单孢菌对季胺盐类具有固有抗性 二、消毒在控制医院感染中的作用 在医院感染的控制中，消毒与灭菌起到阻断传播途径的作用 在控制外源性感染方面，有医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等 在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人，免疫抑制病人等 从传染病的观点来看 医院也是疫源地，它具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应该作好随时消毒和终末消毒。 医院又具有没有明确传染源存在场所的特征，因此，医院应该作好预防性消毒 作好医院清洁、消毒和隔离，必将减少医院感染的发生 三、医院常用消毒剂应该具备的条件 至少可以杀灭结核杆菌，既中效消毒水平以上，而且要求速效杀灭细菌繁殖体（包括分枝杆菌） 杀菌作用受有机物的影响小 消毒剂使用浓度对人体无毒，不污染环境 使用方便，价格便宜 四、消毒灭菌方法选择的原则 （一）医疗器械的用途和危险程度 高危医疗器械、物品：如外科、口腔科各种器械，注射器，输液器，输血器，穿刺器材，器官移植物，进入无菌体腔的各种窥镜、导管等，必须灭菌 中危器械、物品：如进入开放体腔的各种窥镜，妇科窥器，探测器，压舌板，体温表等应该按照用途分别选用高中低效消毒 低危物品：如床、椅、台面、墙、地面，一般情况下，只须湿式清洁处理，但是，有传染病病原体污染时，仍须选择适当消毒方法进行消毒 （二）根据杀菌因子的特性选择 杀菌因子对微生物具有杀灭作用和抑制作用，高水平消毒剂的MBC和MIC 浓度相差较小。低水平消毒剂的这种差别可相距数百倍，乃至数千倍。消毒要求杀灭微生物，而不仅仅是抑制其生长。 杀菌因子的穿透力与其杀菌作用有直接的关系。穿透力强的物理因子有辐射线、钴60、微波。化学因子有环氧乙烷、戊二醛。穿透力弱的物理因子有紫外线。化学因子有甲醛。 （三）消毒对象污染微生物的种类、数量、以及存在状态 不同的微生物对理化因子的抵抗力各不相同，细菌芽孢（枯草杆菌芽孢-干热，嗜热脂肪杆菌芽孢-湿热）的抵抗力最强，它们分别作为干热和湿热灭菌效果监测的指示菌 微生物的抗力由强至弱的排列次序为： 细菌芽孢、分枝杆菌、非脂性和小病毒、真菌、细菌繁殖体、亲脂性和中等大小的病毒 (四)消毒物品的理化性状和使用价值 医院里所有的物品都有可能受到污染 不同性质的材料制成，对消毒因子的耐受能力不同 不同杀菌因子对不同物品的作用各异，例如金属不吸收微波 大部分物品消毒后应该保留其原有的使用价值，必须严格按照其理化性质选择适宜的消毒方法 五、医院消毒灭菌的误区 （一）消毒灭菌的概念 消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，美国FDA提出的概念是微生物数量减少6log作为达到高水平消毒的要求 中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。 （二）消毒效果受多种因素影响，考虑不周到，达不到效果 消毒对象有机和无机物负载的多寡，清洗的程度 污染微生物的种类和程度 消毒剂的作用浓度、时间、及作用环境的温度、湿度和PH值等 被消毒物品的性状，如表面光滑、粗糙，吸水性及对消毒因子的吸附性，关节缝隙、管道的空气阻断等 （三）按医疗用品危险性程度，选择消毒灭菌方法 1、高度危险性物品，进入人体无菌组织或者体腔，如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等，必须使用工业灭菌产品，或在医院内进行各种方法的灭菌。 2、中度危险性物品，接触黏膜或破损的皮肤，进入开放的体腔，如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。这类物品要求没有微生物繁殖体，但是允许有少量的芽孢，因为肺和消化道对少量的芽孢有抵抗能力。但是，对结核杆菌和病毒是敏感的，所以，这类物品至少要达到高水平消毒。美国CDC对达到高水平消毒的时间也有要求，为12min （四）消毒方法合理应用是控制医院感染的关键 压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方法，凡是耐热耐湿器械、物品