WX危重病人的营养支持-培训课件.pptVIP

* 肠内营养制剂的制备 要素制剂的配制 匀浆膳的配制 每日配制1天的用量，在0~4℃冰箱中冷藏，24小时后废弃。 * 肠内营养制剂的评价和选择 评价的主要参数：主要评定肠内营养制剂的能量与蛋白质水平 评价的次要参数：对胃肠道或代谢上有特殊问题的病人，需要考虑次要参数 肠内营养制剂的选择标准 * 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管 经胃/空肠造口 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 肠内营养的途径 * 肠内营养的输注方式 一次性投给 每次200ml左右，一日6~8次 间隙性重力滴注 每次250~500ml，一日4~6次，速度20-30ml/min，每次30-60min 连续经泵输注（推荐方法） 连续滴注可持续16~24小时 * * 第三节 营养支持的监护 一、营养支持效果的监护 肠外营养支持的监护 1.常规监护：体重、体温、输入速度、营养评价、环境监护 2.特殊监护：中心静脉插管后监护、实验室监护 * 第三节 营养支持的监护 一、营养支持效果的监护 肠内营养支持的监护 1、喂养管置管的监护 2、胃肠道状况的监护 3、代谢方面的监护 4、营养方面的监护 * 第三节 营养支持的监护 二、营养支持的并发症及其防治 肠外营养支持的并发症 1、穿刺插管引起的并发症 2、感染并发症 3、代谢并发症 * 第三节 营养支持的监护 二、营养支持的并发症及其防治 肠内营养支持的并发症 1、机械性并发症 2、胃肠道并发症 3、代谢性并发症 4、感染性并发症 * * * * 危重症病人的营养支持 * 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 * 临床营养支持的作用 减少并发症 保护脏器功能 修复创伤组织 控制感染 促进机体康复 * 第一节 概 述 一、危重症病人的代谢特点 内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢的改变 胃肠道功能改变 * 创伤/感染 内分泌改变与 糖代谢紊乱 皮质激素↑ 肾上腺素↑ 胰高糖素↑ 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢改变 胃肠道功能改变 胰岛素 危重症病人的代谢特点 儿茶酚胺↑ 胰岛素抵抗 * 第一节 概 述 二、营养状态的评定 营养评定– 通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。 * 1.人体测量： 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围、腰围、臀围等 体重(kg) = ×100％ ?体重 实测体重标准或平时体重 体重下降和营养不良状况 ％标准值 营养状况 90 无营养不良 80~90 轻度营养不良 60~80 中度营养不良 60 重度营养不良 二、营养状态的评定 * 1.人体测量： 体重改变(％) = ×100％ ?体重改变 通常体重-实测体重 通常体重 二、营养状态的评定 近3周体重减轻≥5%基础体重/近3个月体重减轻≥10%基础体重；提示负氮平衡 *  1.人体测量： 体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高（㎡） 18-25：正常 30： 肥胖 18： 营养不良 二、营养状态的评定 * ?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(AMC:cm) 代表全身肌肉的状况。  AMC(cm)=上臂围(cm)-0.314×TSF * 2.生化及实验室检查?蛋白质测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为20天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约1-3天。 二、营养状况的评定 * 2.生化及实验室检