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二甲复审内科自查报告 篇一：××医院申报二级甲等中医医院评审自查报告 ××医院申报二级甲/乙等中医医院评审自查报告 第一部分 中医药服务功能 （应得分700分，实得分641分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施 （应得分50分，实得分40分） 一.依据医院功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（应得分4分，实得分4分） 二.围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（应得分12分，实得分12分） 1.医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 2.医院有发展中医重点专科（专病）、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。 3.医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题进行一次系统调研分析，并对存在的问题制订针对性措施。 4.医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片和医疗机构中药制剂处方占处方总数的比例等）进行一次考核、分析，查找问题，及时整改。 三.医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（应得分14分，实得分14分） 1.医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 2.科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标作为重要的指标进行考核。 3.医院实行绩效考核管理,把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中得到充分体现。 四.积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（应得分20分，实得分10分） 1.医院未将对口支援、帮扶、协作工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，没有相关鼓励措施。 2.医院开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作，但工作不到位。 3.医院按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。 4.按照国家中医药管理局要求，医院尚未建立远程会诊平台，未开展视频会诊工作。 第二章队伍建设 （应得分105分，实得分 分） 一.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（应得分60 分，实得分 分） 1.中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为 （≥60%）。 2.中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，临床科室（口 腔科、麻醉科除外）未招聘非中医类别执业医师。 3.中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为66%。 4.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例 为80%。 5.每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占本科室执业医 师总人数比例达到要求。 6.院级领导中中医药专业技术人员的比例为100%。 7.医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上 中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任全经过中医药政策和管理知识的系统培训。 8.医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人） 中，中医药专业技术人员的比例 （≥60%）。 9.临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年 以上的比例为100%。 10.医院个临床科室负责人全部具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相 关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室主任全部符合科室建设与管理指南的相关要求。 二.制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（应得分16分，实 得分16分） 1.医院制定中医药人员队伍建设规划长期发展规划。 2.医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体 措施，并全面落实。 3.医院有重点专科（专病、学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 4.医院开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。 三.认真开展各级各类专业技术人员考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（应得分29分，实得分27分） 1.根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，开展以中医药知识与技能 为主的医师定期考核工作。 2.开展中医住院医师规范化培训。 3.开展中医药专业技术人员“三基