内分泌学习班糖尿病慢性并发症筛查-培训课件.pptVIP

糖尿病慢性并发症相关筛查 鹿 斌 复旦大学附属华山医院内分泌科 复旦大学内分泌糖尿病研究所 糖尿病视网膜病变筛查 --免散瞳眼底摄片 华山医院机型(Canon CR6-45NM) 检查方法 患者至暗室休息5分钟，进行暗适应，然后由熟练的摄片者操作，以黄斑区为中心摄片，如果必要(摄片因素导致的图像不清晰)可以重复摄片。拍摄的数码眼底图片储存为bmp格式文件，由2名内分泌科医师和1名眼科医师在暗室内读片(显示器1024×768象素)。 糖尿病视网膜病变的诊断和分级 ----国际临床视网膜严重程度分级 无明显的糖尿病视网膜病变：无异常； 非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR) 1) 轻度：仅有微血管瘤； 2) 中度：不仅有微血管瘤，但是轻于重度的非增殖期糖尿病视网膜病变； 3)重度：符合下列任何一项：4个象限中任何一个象限严重出血(20个)，2个象限以上静脉串珠样改变，1个以上象限视网膜内微血管异常但是无增殖期视网膜病变的表现； 增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)： 存在以下任何一项：新生血管形成，玻璃体/视网膜前出血。 糖尿病神经病变筛查-痛觉、触觉、振动觉、温度觉及踝反射 触觉 轻触觉 用棉花捻成细长形状轻轻划患者皮肤（特别是足底）检查轻触觉 触觉半定量检查 10g单尼龙丝 三点法(新指南中推荐) 单纤维丝测试的方法及要点 应在安静和放松的环境中完成 用单纤维尼龙丝碰触患者的手/前额(不能让患者看到尼龙丝) 靠近、接触及离开皮肤的时间一般2s左右 不应在溃疡、胼胝、疤痕或坏死组织部位进行，而应在其周围 滑过皮肤或不断地在同一测试部位反复测试 当尼龙丝压到皮肤后应询问患者是否感觉到压碰及在哪侧 同一部位应重复测试2次，但是至少一次为“假”测试 3次中的两次或以上正确回答说明该部位的保护性感觉存 在，若三次中两次或以上不正确，考虑该部位保护性感觉 缺失，存在发生溃疡的风险 在测试中应鼓励患者 单纤维丝测试的方法及要点（续） 振动觉 用128 HZ音叉敲打后置于患者踝关节处或大足趾，检查音叉振动觉 定量感觉检查（QST） -机器产商(Biomedical Instrument Company, Newbury, OH) 预见足溃疡 0-15V - 低危 16-25V - 中危 25V - 高危 (x7) 将测量探头放在患者大脚趾末端或附近； 打开电源，逐步将Voltage从零调至最大，让患者知晓震动的感觉； 重新从零开始，逐步升高Voltage，记录患者感觉出震动的Voltage； 选择不同的升高Voltage的速度，重复2次，记录患者感觉出震动的Voltage； 然后换至对侧大脚趾末端重复上述测量； 备注：如果两侧大脚趾测量的Voltage差值大于5V，建议重新检查，如果仍然大于5V，维持原数值。 凉温感觉检查方法 检查方法：（Tip－Therm凉温感觉检查器） 患者处在20－23度的室温下，闭目，然后将检查器的两个光滑面（末端圆面）不定期地放置于患者的大足趾尖处，询问是否感觉到凉或不凉。 判定标准： 如果患者的回答正确考虑温度觉正常。 痛觉 大头针钝端接触皮肤检查针刺觉 华山医院使用较少，避免医源性损伤 腱反射 膝腱反射 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 跟腱反射（踝反射） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 糖尿病外周血管病筛查--踝肱比值(ABI) 多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析 血管搏动指数(PI)：主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小 血管阻力指数（RI）：反映血管阻力 血流速度 血流波形 1.31以上 提示下肢动脉显著钙化 0.91 – 1.30 基本正常 0.71 – 0.90 轻度的下肢动脉病变 0.41 – 0.70 中度病变 0.40 以下 严重病变 评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值* 意义 多普勒ABI检查结果的临床评价 *糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假 性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。 谢谢！