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放射性核素治疗 内分泌疾病 转移性骨肿瘤 血液疾病 放射性核素介入治疗 放射性核素靶向治疗 其它放射性核素治疗 153钐--乙二铵四甲基磷酸〔153Sm—EDTMP〕 T ? 46.3小时，发射β- 射线 同时还发射103KeV的低能γ射线 化学性质稳定，转移灶摄取比值高 血中清除快，几个小时大部分经尿排出； 非骨组织吸取极少，72小时仅滞留0.5% 患者不必隔离，短期内可重复治疗 89锶（89SrCl2） T ? 50.5天，发射100% 1.46WeVβ－， 为离子型亲骨性放射性药物（类似Ca) 转移灶摄取量大于正常骨髓的10倍，是正常骨的2-25倍 患者不必隔离，可多次治疗 四、适应证 经临床及骨显像确诊的骨转移肿瘤，骨显像显示病灶呈放射性浓聚； 转移性骨肿瘤伴骨痛； 原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残留癌灶，或伴骨内多发转移； WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L。 五、禁忌证 骨显像显示病灶无放射性浓聚、而呈放射性“冷区”的溶骨性改变 化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者 严重肝、肾功能障碍 近期内进行过细胞毒素药物治疗 妊娠和哺乳者 六、治疗方法 停用化疗或放疗至少2-4周 停用钙制剂 治疗前检查项目：核素骨显像、血常规、肝功、肾功 给药剂量及方法： 153Sm 0.5-1.0mCi/Kg体重 一次性静脉注射，间隔3-4周，可连续治疗 89Sr 40-50μCi/Kg体重对大多数患者都可取得较明显的疗效 一次性静脉注射，间隔3-4月，可连续治疗 推荐111-185MBq（3-5mCi） 148MBq（4mCi）是最常用剂量 七、用药后反应 一般不良反应 对症处理 早期副反应 闪烁现象 持续2-5天 后期副反应 暂时性骨髓抑制 骨转移肿瘤病灶部位，因骨组织受破坏，成骨修复过程非常活跃，故能浓聚大量放射性药物。通过电离辐射生物效应达到治疗目的。 影响疗效的因素 原发肿瘤的类型： 乳腺癌和前列腺癌疗效最好，肺癌和鼻咽癌次之。 骨转移灶的表现形式： 散发局灶型小病灶，病灶在中轴骨，疗效较好； 骨转移为巨块型，位于四肢或骨盆等部位疗效较差 已形成病理性骨折，或除骨转移以外，还有其他多脏器的转移患者止痛效果差 长期应用止痛药物已成瘾的患者，单独应用核素药物效果不好。 前列腺癌89Sr治疗前后对比 十、 重复治疗 1、骨痛未完全消失或有复发 2、第一次治疗反应好，WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L 3、89Sr间隔3-6个月 云克治疗 锝（99Tc）亚甲基二膦酸注射液（99Tc-MDP），商品名云克，具有抗炎、镇痛、调节免疫功能和破骨修复的作用。 适应症 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病及骨科疾病。 禁忌症 严重过敏体质、血压过低、严重肝肾功能不良。 治疗原理 99Tc在低价态时因价态变化得失电子清除人体内自由基，防止免疫复合物形成，保护超氧化物歧化酶的活力，避免自由基促进炎症发展和损伤组织； 抑制免疫调节因子如白介素-1、肿瘤坏死因子（TNF-α）的产生，调节人体免疫功能，增强抗风湿疾病的能力； MDP能抑制前列腺素的产生和组胺释放，并可螯合金属离子降低基质金属蛋白酶（包括胶原酶）的活性，具有较强的消炎镇痛作用，并防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用； MDP对骨生成区和具有炎症的骨关节部位具有明显的靶向性，能抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收，促进成骨细胞分裂增殖修复破骨。 给药方式：静脉注射或静滴 静注20天为1疗程，每次1-3套 冲击治疗静滴，前5-10天较大剂量静滴 优点：有效率高，副作用少，一个疗程有效率80%以上，两个疗程90%以上，总体有效率80%-90%。 注意：滴注速度缓慢，3小时以上 放射性胶体治疗 具有一定大小颗粒的放射性液体 胶体颗粒不溶于体液，且生化性质不活泼 注射于机体病变部位的组织间质或腔隙内 靠单核—巨噬细胞的吞噬进行扩散 附着于体腔浆膜表层或停留在病灶近旁 控制病变组织发展及扩散 放射性胶体治疗包括：腔内治疗、间质治疗、静脉治疗、囊内治疗、穴位治疗及淋巴治疗等 一、腔内治疗 放射性胶体直接注入体腔或器官腔内，浓聚于病变组织细胞周围，对病变细胞进行辐射控制病变的治疗，包括：胸腔注射治疗、腹腔注射治疗、膀胱腔灌注治疗、关节腔注射治疗等。 （1）胸腔内放射性胶体注射治疗： 抽去胸水 胶体Cr32PO4148～370 MBq〔4～10mCi〕 稀释于50ml无菌生理盐注入胸腔内， 注入后多变换体位使其