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新生儿溶血病 Hemolytic disease of newborn 讲稿

* * * * * * * * 新生儿溶血病 Hemolytic disease of newborn XX医科大学第二医院 儿科 一、 概述 系指母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应,引起胎儿、新生儿红细胞破坏。 仅发生在胎儿与早期新生儿。 临床以ABO及Rh溶血病最常见。 二、病因和发病机制 母亲RhD(-) 胎儿RhD(+) 母亲O 胎儿A或B 病因和发病机制 初发 胎儿RBC 母体循环 IgM 次发 下一胎RBC 胎盘 IgG 胎儿RBC致敏 致敏RBC破坏 溶血 (一)ABO血型不合 1 母亲为O型,胎儿是A型或B型 2 第一胎即可发病 3 ABO血型不合中仅1/5发生溶血 Rh血型系统6种抗原 DECce,d 母亲RhD ( - ) 胎儿RhD ( + ) ddEeCc DdEeCc RhE ( - ) RhE ( + ) DdeeCc DdEeCc RhC ( - ) RhC ( + ) DdEecc DdEeCc (二)Rh血型不合 1 母为Rh (-),胎儿Rh(+) -RhD溶血 2 很少发生在第一胎 3 如果Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血、 流产或刮宫过,也可发生在第一胎。 4 “外祖母”学说:第一胎即可发病 5 RhD血型不合中,仅1/20发病 三、病理生理 ABO溶血病主要为黄疸 Rh溶血病: 胎儿贫血 心力衰竭 低蛋白血症 胎儿水肿 肝脾肿大 胆红素脑病 四、临床表现 (一) 水肿 (二) 黄疸 (三) 贫血 (四) 肝脾肿大 五、并发症 胆红素脑病 胆红素脑病 1 一般发生在生后4~7d,早产儿多见 2 临床分4期:警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全 六、实验室检查 1.母子血型 2.确定有无溶血:RBC、Hb↓ 网织红细胞>6% 有核RBC>10% 总胆红素↑未结合胆红素↑ 3. 致敏红细胞和血型抗体测定

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