交感神经节阻滞在疼痛科的应用.ppt

交感神经节阻滞在疼痛科的应用 广州医科大学附属第二医院疼痛科 陈金生 交感神经解剖 交感神经周围部— 交感节/干 颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部10～12对 腰部 2～6对，骶部有2～3对，尾部1个 交通支: 白、灰交通支 白交通支— 脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支— 交感干入脊神经 椎前神经节: 腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节 交感神经节毁损 1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病 1985年，射频热凝交感神经节技术 星状神经节阻滞stellate ganglion block 用药： 0.25~1.0% 利多卡因 5~10ml 0.25~0.5%布比卡因 5~10ml 激素 ？ 维生素B ？ 4、星状神经节阻滞并发症： 喉返神经阻滞，膈神经阻滞，局部麻醉药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬结,损伤邻近器官(肺尖、右淋巴管、左胸导管、食管）等。 星状神经节脉冲射频 42℃ 2~4 minutes ?? 星状神经节置管连续阻滞 两侧阻滞 同时？ 间隔时间 ？ 腰交感神经节阻滞 1、腰交感神经应用解剖： 腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。 * * 脊柱两旁+ 尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连 （一）中枢部： 脊髓T 1～L 3 节段侧角 （二）周围部： 交感神经节、节前/节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节 一、星状神经节应用解剖： 由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。大小（1.2~2.5）cm X （0.3~1.0）cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3~T12节段，而以C6~T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。 星状神经节 2、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如： (雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。 （6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。 （7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。 （8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 痛经等。 2、操作方法: （注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗） 具体操作（图） 穿刺位置 C6 T1 C7 颈6横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全 阻滞成功常出现horner’s syndrome *