实体器官移植术后感染控制.docVIP

43实体器官移植术后感染控制 在过去的十年间器官衰竭终末患者选择移植作为治疗。治疗用来预防排斥抑制免疫系统，导致移植受着常常有较高的感染风险。 重复的抗菌素乱用导致患者细菌定植或抗增值器官感染。在实体器官移植（SOT）患者不间断护理中，感染的良好控制是极其重要的。在医疗中心，耐药的病原体引起在院期间的感染鉴定和细菌释放后的诊断，这些因素增加了发病率和死亡率。 本章回顾了选择性的感染控制病例，这些感染常常影响移植受者。疾病预防控制中心公布了包括一名这些干细胞移植受着的各种感染预防指南，但是其中没有提及SOT的人群。CDC和卫生机构感染控制咨询委员会公布了感染预防控制相关指南，这种指南适用于所有患者群。本章中引用的指南包括在医疗保健部门的卫生学。2002（1），预防医疗机构相关性肺炎指南，2003（2），卫生机构环境感染控制指南，2003（3），在医疗机构的组织多药耐药治疗，2006（4），预防性隔离指南：预防院内感染源传播，2007（5），医疗机构的消毒和灭菌指南，2008（6）。美国卫生保健流行病学（SHEA）和美国感染性疾病协会（IDSA）也已公布了在急性医疗医院中预防院内感染（HAIs）策略的摘要，强调基础预防也就是常提及的“束”，即为，用基础预防所未能控制的感染病例的特殊方法（7）。随着实践的评估，新指南的发展指导者临床和感染控制医师。导致了在一些机构中类似循证医学的患者治疗实践，但是有些问题仍有待解决。本章作者描述了在他们机构中的病例，通过这些病例认识到可能存在一些有效方法解决同样问题。 医疗机构相关的感染 预防和隔离措施 医师必须保持良好的预防感染措施来将院内感染的传播降至最低。如中心静脉导管（CVCs），内置导尿管和机械通气这些有创设备会增加患者感染风险。大多医院已实现感染预防“束”用来预防与这些设备相关的院内感染。由于看到成功的降低院内感染，医疗中心和医疗辅助服务站（CMS）提出新的指南。2008年10月1日后，医院将不会收到治疗外的额外补偿，包括CVC相关的血流感染和呼吸机相关肺炎（8）。这对医院的意义在于没有体现通过第二诊断赔偿索赔。这些“医院获得条件”（HACs）被认为“不曾发生事件”，但始终是移植受者的问题。必须仔细关注良好的手卫生清洁措施和中心护理还有降低肺炎风险措施。作为保护性措施，将患者置于谨慎预防之中以加强医师对潜在的重症感染的认识。 1991职业安全和健康局公布血液传染病原标准主要强调雇员的保护，CDC和院内感染控制措施咨询委员会已公布了以大量患者关注的指南和预防院内感染的推荐。2007年必威体育精装版修订的预防隔离指南：预防院内感染的传播的更新并且扩展了1996年的预防隔离指南。从最初急性医疗机构转到其他医疗机构需要一个推荐，这个推荐可能用于所有医疗机构以普通原则作为感染控制措施，但是因反映特定环境所需可能会改变。在本次修订中将“院内感染”替换为“医疗相关性感染”开更好的反映医疗运输的变动模式。当患者通过医疗运输系统运输中，很难确定暴露于感染源和/或获得感染的确切位置。SARS的经历提醒我们要更好的为新出现的病原菌做准备并要重视感染控制技术中微小的疏忽，这疏忽将导致感染传播到医疗机构。指南的这部分是为了证明：环境控制可以降低严重的免疫妥协患者的真菌感染的风险。尽管有益的环境最有利于干细胞移植患者，可我们还要从这组患者成功的实践中吸取教训。组织的特点（例如，护士的水平，位置，安全文化的建立）也被认为是推荐的感染控制措施中重要的组成部分。结合普通的预防措施、身体隔离预防措施、接触患者血、体液、分泌物或排泄物（汗液除外），破损皮肤、粘膜和污染物需要个人防护装置。2007年新增标准预防措施包括，呼吸系统卫生和咳嗽μm）感染或疑似感染，悬浮于空气中的飞沫可能来源于感染的患者。麻疹、水痘和结核是在此类的主要感染物；一名患者感染上其中一种病就必须呆在一个控制通风的屋里。特殊的空气滤过装置和室内负压阻止了感染飞沫核进入普通空气中感染他人。 医学疾病如流感和腺病毒等普通的飞沫都大于5mm。这些大颗粒物质太大了，以至于悬浮于空气中，故不需要特殊的通风装置。呼吸道的亲密接触是疾病传播的必要条件，所以医疗单位工作者在距患者工作半径不超过3英尺（0.9m）时应该佩戴面具以防护感染飞沫的吸入。 接触预防用来防护一些存在于患者皮肤或环境2中无机物的微生物传播。包括这一类流行病学的重要微生物，如耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）、VRE、变形梭菌和呼吸道多核病毒（RSV）。推荐私人房间，但是感染同种病菌的患者可以同处一室。若这两种情况都不满足，应考虑免疫抑制状态下合适的室友。比如，安置一位感染VRE的病人与一位30岁腿部受伤的患者在一起，就要比安排一位易于感染的移植术后受者妥当的多。接触性预防需要在接触患者或污染物或进入患者房间时戴手套