局解 上肢幻灯片.pptVIP

上肢 概述：境界与分区 腋区：腋窝的构成与内容 臂部与前臂骨筋膜鞘 腕部深层结构 手掌深层结构 手指：指髓间隙 锁胸筋膜：有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经穿过 2.腋静脉 位于腋动脉内侧，与深筋膜愈着紧密，手术时防止空气栓塞 乳房的淋巴主要回流至腋窝淋巴结，乳腺癌根治术，清除腋窝淋巴。 前臂屈肌后间隙 前臂远侧1/4，拇长屈肌、指深屈肌与旋前方肌之间潜在性的间隙，向远端与腕管相通。 近端 达屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙 远端 经第2、3、4蚓状肌鞘达第2、3、 4指蹼间隙 3、4、5指背皮下 （2）鱼际间隙thenar space 近端 盲端 远端 经第1 蚓状肌鞘 通向示指背侧 5.手掌部血管神经 课后思考题 腋窝的构成与内容 腕管的位置、构成与内容 掌中间鞘的位置与内容 鱼际间隙与掌中间隙的位置与连通 掌浅弓、掌深弓的位置，尺神经、正中神经的分支、分布 指髓间隙的位置与意义 （二）手掌palm of hand 1.层次 ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④掌浅弓、血管、 尺N浅支、正中N ⑤肌腱、肌肉层 (指浅、深屈肌腱、 大、小鱼际肌群、蚓 状肌 拇长屈肌腱 ) ⑥筋膜间隙 ⑦深筋膜深层：骨间掌侧 筋膜及拇收肌筋膜 ⑧掌深弓、血管、尺N深支 ⑨骨间掌侧肌、拇收肌 ⑩掌骨 筋膜间隙 两侧——鱼际筋膜，小鱼际筋膜，较薄 中间——坚厚，与掌长肌腱纤维交织共同形成 “掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形 深层 位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间即“骨间掌侧筋膜”， 拇收肌筋膜 浅层 2.手掌部深筋膜（分浅、深两层） 掌腱膜palmar aponeurosis 向远端分4束，附于第2、3、4、 5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处 指蹼间隙：脂肪、指血管神经、 蚓状肌腱 向两侧 桡侧与鱼际筋膜相续 尺侧与小鱼际筋膜相续 向深面 形成三个筋膜隔附于掌骨 指蹼间隙 掌腱膜 三个筋膜隔 1）掌外侧肌间隔 桡侧--往深面附于第1掌骨 形成“掌外侧肌间隔 ” 2）掌中隔 3）掌内侧肌间隔 掌腱膜 掌中隔 三个筋膜隔 1）掌外侧肌间隔 2）掌中隔 3）掌内侧肌间隔 中部 — 深筋膜包绕示指指浅、 深屈肌腱及第1蚓状肌 ——往深面附于第3掌骨形成“掌中隔” 三个筋膜隔 1）掌外侧肌间隔 2）掌中间隔 3）掌内侧肌间隔 尺侧 — 深筋膜绕过小鱼际肌—往深面附于第5掌骨形成“掌内侧肌间隔” 3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊 1）骨筋膜鞘 掌外侧鞘 掌外侧肌间隔、第1掌骨、鱼际筋膜 内有— 鱼际肌(拇收肌除外)、拇长 屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘 掌中间鞘 3. 手掌骨筋膜鞘及腱鞘 1）骨筋膜鞘 掌外侧鞘 掌内侧鞘 掌内侧肌间隔、第5掌骨、 小鱼际肌筋膜 内有—小鱼际肌及小指血管、神经 掌中间鞘 3. 手掌骨筋膜鞘及筋膜囊 1）骨筋膜鞘 掌外侧鞘 掌内侧鞘 掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、 骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜围成 内有-掌浅弓、指浅、深屈肌腱、屈肌总腱 鞘、蚓状肌、 神经血管、筋膜间隙 2）手掌腱鞘 桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) ---拇指滑膜鞘 尺侧囊(屈肌总腱鞘) ---小指滑膜鞘 4.手掌筋膜间隙 （2）鱼际间隙 （1）掌中间隙 （1）掌中间隙 midpalmar space：掌中间鞘尺侧半深面 组成 前界 第3、4 、 5指屈肌腱，第2至4蚓状肌 后界 3、4掌骨、掌中隔后部、骨间掌侧筋膜 内侧界 掌内侧肌间隔 外侧界 掌中隔 （1）掌中间隙 掌中间隙 掌中间隙感染切口 （2）鱼际间隙thenar space： 掌中间鞘桡侧半深面 组成 前 界 掌中隔前部、示指屈肌腱 第1蚓状肌 后 界 拇收肌筋膜 内侧界 掌中隔后部 外侧界 掌外侧肌间隔 连通 鱼际间隙 （1）掌浅弓、血管、尺N浅支、 正中N （2）掌深弓、血管、尺N深支 ●掌浅弓 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成 位置 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间 分支 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A 掌 浅 弓 桡A掌浅支 （1）掌浅弓、血管、尺N