解读骨穿报告--幻灯片.pptxVIP

Micro Rounds 之 怎么读——解读骨穿报告;血细胞分化模式;血细胞成熟过程规律;骨髓涂片、外周血涂片的制作;染色 ：瑞氏（Wright)染色;选择细胞分布均匀不重叠、标本不太厚容易观察的地方进行油镜观察 骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的团块，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧。 正常小粒为小粒内除了少量由基质细胞和网状细胞纤维构成的造血支架外，在这一支架中散在性生长着约占有核细胞多数（至少一半以上）的造血细胞。 油性小粒 多见于再生障碍性贫血和其他造血明显减低的骨髓。小粒特点是小粒丰富，但均为明显的油性，涂片中有核细胞量减少，有时细胞网架也 减少。出现这种油性小粒时，涂片上常密布着发亮感的油 中空性小粒 小粒内仅见非造血细胞和网状纤维构成的空支架，而造血细胞少见或极少见。此是再障的典型表现，是由于造血干细胞数量减少或缺陷所致。 浆细胞性小粒 见于多发性骨髓瘤（M.M）的骨髓涂片中，小粒内常有大量异常的幼稚浆细胞，甚至小粒几乎全为浆细胞所占据。 原幼细胞性小粒 见于急性白血病和MDS，小粒内含有较多的原始细胞或幼稚细胞。在MDS时尽管缺乏其他形态学特征，但只要见到此类小粒，亦有决 定性的诊断意义。 稀少或缺乏 为非骨髓稀释的骨髓小粒缺乏，常见于急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性早幼粒细胞白血病（APL）等的骨髓涂片中，而此时骨髓涂片中有核细胞是增多的。 含病态造血细胞的小粒;骨髓涂片检查;②油镜 分类计数200或500个有核细胞（不包括分裂型细胞和破碎细胞）。按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计算出百分比。同时仔细观察各系、各阶段细胞的形态是否正常。 [血涂片检查] 分类记数100-200个白细胞，计算各类白细胞的百分率，描述红细胞形态，血小板数量和分布情况。如见到幼红细胞按分类100个白细胞中幼红细胞的数量来报告，并说明其阶段性。 ;1）结果计算 计算出各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分数； 算出各阶段粒细胞百分数的总和与各阶段幼红细胞百分数之总和，得出粒：红比值（G:E）。 粒红比值代表粒系和红系的相对数量关系，正常人约为2-5:1。 如有核细胞增生亢进，G:E增大，则为粒系增多；如有核细胞增生低下，G:E增大，则为红系减少。 ;骨髓各系细胞比例的正常范围; 2）骨髓象报告单的填写 ①“骨髓特征”一栏主要内容为 Ⅰ.对取材、涂片、染色的评价； Ⅱ.骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值； Ⅲ.分别叙述各系细胞的情况。 Ⅳ.巨核细胞和血小板的数量、形态由全片来评估； Ⅴ.是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。 ②报告血涂片检查结果。 ③报告细胞化学染色结果。 ④填写诊断意见　综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般诊断意见有以下五种： Ⅰ.肯定性诊断；Ⅱ.符合性诊断；Ⅲ.疑似性诊断；Ⅳ.阴性（或排出性）诊断，这种情况一般报告“大致正常骨髓象”；Ⅴ.若骨髓象有某些特征性改变但并非特异性的改变，对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接扼要地描述骨髓象特征，继续观察和随访。 ;;血细胞的细胞化学染色;过氧化物酶（POX)染色;中性粒细胞碱性磷酸酶NAP积分;;糖原染色（PAS）;;铁染色;;21;