急风--幻灯片.pptVIP

一、概述－病名 急风是卒感毒疠之气，脊髓为病，督脉受害，脑髓受扰，筋脉不舒，发病卒急，病势凶险的一种感伤性急病。因本病起病急，发展快，死亡率高，故称急风。取之善行数变之特性而命名。 平均年发病率1/10万-1.5/10万 一、概述－沿革 一年四季皆可发生，多见于秋季，但以男性青壮年为多见。 该病的病名，始于宋《圣济总录》。《圣济总录·诸风门》说：“急风中人，乃毒疠之气．．．．．其证经脉紧急，脊背强直．．．．口噤不语．．．．风入五脏．．．．则通身壮热，汗出如油”。又云：“风留四肢，变为瘫痪，手足不随，口眼歪斜”，“百节痛不能行”。《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥”“督脉……上至风府入脑。” 一、概述－相关疾病 本证相当于西医的多发性神经根炎(急/慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病) 二、病象 多数病人在发病之前二、三日或数周有咳嗽，咽赤，发热，恶寒，流清涕，腹泻，关节疼痛或恶心呕吐， 继而出现双下肢瘫痪，迅速延及双上肢瘫痪，同时躯干亦然， 重则口噤，吞咽困难，呼吸短促，危则肢麻，关节疼痛，语言謇涩，小便不通，皮肤颜面潮红。 两个高峰期，一个为青年人，另一个为50-80岁老人。 三、病位 在督髓，主要表现在神机受累，脏腑受伤。 四、病类 本病临证时，主要分为毒聚督髓和肝肾亏虚二大类，前者急骤起病，后者相对缓慢起病。 五、病性 初病多实，久病多虚，虚实夹杂。 六、病程 疾病的病程，一般多为4—5周，长则几个月。 七、病因病机 病机关键：邪犯督髓。 热毒或疫厉之气感而即病，脊髓、督脉被侵，神机受累。 七、病因病机 1。时邪感伤 主要为风热之邪，疫毒之气，乘人体之虚内侵，感之浅者，留于肌肤，感之深者，达于骨髓，伤及督脉，破坏脊髓。脊髓上通于脑，下至尾骶，并有细络，一道内连腹中，与脏腑相通，一道外与脉、筋、肌皮、骨连结，为肾气升降之路，神机流贯之所。因此，脊髓受伤，则四肢失用，脑髓受累，流入脏腑而为本病。 七、病因病机 2．医源药源 多由医者诊治不慎，或用化学药品不慎，造成脊髓受害，脑髓受累，经络壅塞，神机不利，督髓失用而发病。 3．湿邪为患：湿为六淫之一，但湿生有二：一为天暑地湿，润蒸而成湿热之毒气；二为饮食失常，劳逸失调，脾胃受伤，运化失司，中轴不升不降，水津内聚，化生湿邪。然人体阳不足则为寒湿，而阳有余则为湿热，但湿热或寒湿邪毒，若蓬督脉阳气不足，脊髓真元有亏，卫气失护，则邪毒首先犯之，并浸渍筋脉，使大筋软短，小筋弛长而成本病。 亦有久病邪留督脉，病气不除，脊髓受伤，邪气下犯肝肾，阴精阳气暗耗而生肝肾阴亏之疾。 八、诊断与鉴别 (一)诊断 1，发病前1—3周，常有外感病史。 2．起病急卒，双下肢无力，瘫痪，迅速延及两上肢，继则通身瘫痪，瘫痪成虚软状态，亦有由上肢开始者，较为少见，重则四肢同时瘫痪，呼吸困难，甚则呼吸麻痹，面 瘫，吞咽困难，言语謇涩，肌肉疫痛，或麻木如虫行，大便不通，甚则尿闭，汗出，手足肿胀。 3．呼吸急促或气粗，语言发音不清，或语声前轻后重。 4．本病任何年龄皆可发生，但以青壮年居多，男性多于女性。 5．实验室检查：脑脊液蛋白和细胞分离现象有一定的诊断意义。 ? 八、诊断与鉴别 (二)鉴别 1．与痿病相鉴别 痿病起病缓慢，常与久患肺胃有热，津亏之疾有关，症见下肢软弱无力，不能站立，或步履艰难，甚则不能行走，肌肉日渐消瘦多无疼痛。 2．与急性脊髓灰质炎鉴别 本病发病亦急卒，多有发热，但热退后，始见下肢瘫痪，多为一侧， 日久肌肉消瘦，检查脑脊液，蛋白及细胞均增多。 九、辨证论治－辨证要点 本病起病急卒，多呈双上下肢无力，逐渐上行，发展快速，发病前常有外感病史，多发于青壮年。本病当辨其毒聚督髓，肝肾亏虚为要点，辨证明确，用药才能有的放矢。 九、辨证论治－治则 本病起病急卒，病情险恶，治疗原则应为“新病势急，宜治重剂”，“急驱而出之于外，则易而且速”。本病以祛邪为主，治宜清热解毒，以通督脉为先，使其升降机能复通，神机流贯内外，病邪得除，正气得复而病愈。 九、辨证论治－分证论治 1．毒聚督髓 临床表现：四肢躯干瘫软，筋急背强，麻木如虫行，或肢体疼痛，重则呼吸困难，吞咽不利，舌强语涩，危则心烦心悸，呼吸错乱，咳嗽，喉间痰鸣，舌质淡红，苔白厚，脉象沉数。 九、辨证论治－分证论治 治法：清热解毒，养髓通督。 方剂：增损清滋脊髓汤：生地20g，生龟甲50g，知母10g，炙麻黄5g，僵虫10g，乌蛇10g，全虫5g，炙南星5g，猪脊髓50g，甲珠10g，甲龟头1个。 加