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化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningit儿 科 何国华 一、概述（basic facts) 临床表现 二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology) 我国：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌 引起的化脑占总数的2/3以上。 欧美：流感嗜血杆菌比例高 不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌 3个月～5岁： B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis) 1.血行：最常见，由菌血症发展而来 细菌 入血 局部血栓形成 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 2.临近器官感染： 3.先天发育畸形： 4.外科手术、腰穿等 感染累及脑室内膜 五、临床表现(clinical manifestation) 临床表现：取决于患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 （ 一 ） 年长儿化脑： 前驱症状 全身感染中毒症状 神经系统表现 ： 脑膜刺激征 高颅压 惊厥 意识障碍 局灶体征 （二）新生儿及小婴儿化脑： 特点：不典型，缺乏典型症状和体征 发热不明显，甚至体温不升 高颅压和脑膜刺激征不明显 主要表现：尖叫、拒乳、呕吐、呼吸不规 则、甚至惊厥、休克、昏迷 六、并发症(Complication) （一）硬脑膜下积液（subdural effusion） ~ 积液?2ml，蛋白定量?400mg/l以上 以流感杆菌和肺炎球菌脑膜炎最多 常发生于病后7-10天，1岁以下，发生率30-60% 其机制： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、桥静脉炎性栓塞 ，局部渗透压? （四）CT检查 可发现局灶性病变及并发症 （二）血液检查： 周围血象： WBC?，中性核比例增多 血培养：常阳性， （三）脑电图检查 下列情况时，应疑有硬脑膜下液： （二）脑室膜炎（pyocephalus） G－杆菌所致者尤其多见(常与诊治不及时有关） 感染途径：血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延、 脑脊液逆行扩散 诊断标准： 1、脑室液培养（＋） 2、脑室液WBC?50×106/L，多核为主 3、脑室液糖?1.6mmol/L或蛋白?0.4g/L 4、脑室液炎性改变较脑脊液明显 （二）脑积水 见于：肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 治疗不当或过晚的病人， 新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 在治疗过程中 如遇：病程迁延、体温不退、颅内压 增高或出现局部定位体征 应做颅骨透照、头CT及相应检查 （四）脑性低钠血症 ： 血钠120Meq/L：恶心, 呕吐,烦躁 血钠110Meq/L： 昏迷,惊厥 （五）其它： 颅神经受累、肢体瘫痪、 动脉炎、继发性EP 七、实验室检查(Laboratory diagnosis) （一）脑脊液检查 （二）血液检查： 1、周围血象： WBC?，中性核比例增多 2、血培养：常阳性， （三）脑电图检查