X线诊断学重点分析.doc

X线诊断学复习资料 复习方法：应恰当结合书本上相应疾病的病理描述，主要记疾病X线的特征性表现，及与其他病变的鉴别特点。 切忌死记硬背，请慎用。 名词解释 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。 憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法:是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。 划分方法：横向--分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。纵向--将两侧肺纵行三等分 肺纹理: 肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影，为肺动静脉和支气管构成。 其特点: 由肺门向外放射状分布; 由中央肺门处向外逐渐变细; 基本病变 肺部： 支气管阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 限性阻塞性肺气肿 支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气 X线表现： 病变支气管所属肺野透亮度增高 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏 纵隔摆动，常为支气管异物所致 弥漫性阻塞性肺气肿 终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏 X线表现： 两肺弥漫性透亮度增高 两肺肺纹理稀疏、变直 两肺体积增大的间接表现：胸廓前后径增大；肋间隙增宽横膈下降变平 心影变小垂直型 X线共性表现： 所累及区域肺透亮度下降 所累及区域肺纹理聚拢 所累及区域肺组织体积缩小的征象：包括患侧 肋间隙变窄 肺门移位 横膈上移 纵隔移位 气管移位 叶间裂向心性移位 X线表现：境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，一般内无液平，周围很少有实变影。 病理基础： 厚壁X线表现：不规则的透明区，内壁可光滑或凹凸不平，周围可由实变区。 病理基础：2cm；肿块直径＞2cm 网状细线状与条索状影：肺间质 钙化：爆米花样钙化（肺错构瘤特征性表现），蛋壳样钙化 胸膜： 胸腔积液（异病同影）X线表现：患侧下肺野均匀致密，肋膈角消失。膈影不清。下肺野致密阴影上缘为外高内低的斜形弧线。 局限性胸腔积液： 肺下积液（subpulmonary effusion)肺下野密度增高，“膈”上抬。其最 高点偏外侧1/3。卧位检查可见原抬高的膈恢复正常位置，肋膈角重变正常，而患侧肺野密度增高，立位时“膈”又抬高。 叶间积液（interlobar effusion)后前位表现较复杂，可有各种各样的表现；侧位可见在叶间裂部位的梭形致密影， 密度均匀，边缘光滑，故在侧位较正位易于识别。 气胸与液气胸： X线表现： 1）患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩 2）肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带 3）张力性气胸可有纵膈向健侧移位 纵膈改变： 疾病诊断 支气管扩张症： X线：可表现正常，有时可见肺纹理增多，环状透亮影 高分辨率CT：诊断最常用方法。1）柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；当垂直时，可表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同组成“戒指征”2）曲张型表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状3）囊状型，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状，合并感染时可合并液平4）当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。合并感染时，扩张支气管周围有斑片状渗出影，纤维条索影等表现。 肺炎： 大叶性肺炎分为充血期、实变期、消散期。 实变期： 密度：X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像 边缘：病变仅累及肺段时，边缘模糊；当肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为界，边缘清楚，形态与肺叶一致 好发于双肺中下肺野的中内带 肺纹理增粗、模糊 成散在斑片影，边缘模糊不清，密度不均，斑片能够融合成大片 邻近的肺野可见代偿性肺气肿 肺脓肿： 感染途径-- 吸入性： 血源性：毒败血症，病变常多发 附近器官感染直接蔓延：感染、膈下脓肿等 肺脓肿的鉴别诊断 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热，寒战，咳嗽，胸痛，咳大量脓痰 低热，乏力，盗汗，咳嗽，咯血，胸痛 咳嗽，咳痰，咯血，胸痛 实验室检查 白细胞计数明显增多 结核菌素试验、痰检结核菌阳性 痰检瘤细胞阳性 空洞外缘 模糊 较清晰 分叶征、毛刺征 空洞壁 厚 薄 厚或偏心状 空洞内缘 较光整 较光整 结节状 气液平 常有 多无 多无 卫星灶 无 有 多无 肺结核 原发型肺结核（Ⅰ型） 原发综合征：原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。X线：1）原发浸润灶，多在中上肺野，呈圆形