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三、注意事项 3.首次抽液量不宜超过 100 mL，需再次抽液时一般也不宜超过300～500 ml。。抽液速度不宜过快，抽液量不宜过多，以防大量血液回心而致肺水肿。但在化脓性心包炎时，应每次尽量抽尽脓液，穿刺时避免污染胸腔，穿刺抽脓后应注意有无胸腔感染的发生。 4.若脓液科稠，不易抽出时，可用消毒温生理盐水冲洗，冲洗时动作要轻柔，并注意病人反应。如需注入药物，可于抽液后缓慢注人。 * 三、注意事项 5.如操作过程中病人出现面色苍白、气促、出汗、心慌等情况，立即终止手术，并做相应处理。如抽出血性液体，应暂停抽液．检查进计方向与深度，将抽出的血性液体放入干试管中，血液不久即凝固，表示很可能来自心脏，立即终止手术；如放置10分钟以上不凝固，病人又无凝血机制障碍，表示血液来自心包，并视病情需要，继续或终止抽液。 6.术中和术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。 * * 各项穿刺技术操作常规培训 胸腔穿刺术 * 适应证和禁忌证 一、适应证 1.外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。 2.气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50％以上时）。 3.急性脓胸。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。 * 三、操作方法 1.患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。 2.积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸引流部位选锁骨中线第二、三助间。术野皮肤以碘政、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，木者戴无菌手套。 * 三、操作方法 3.局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2 cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置人引流管。引流管伸入胸腔深度不易超过4～5 cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无白纱布；引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。 * 四、注意事项 1.如系大量积血（或积液），初放引流时应密切检测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断放液。 2.保持引流管通畅，不受压，不扭曲。 3.嘱患者适当变换体位，咳嗽，以利充分引流。 4.鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。 5.记录每天引流量及其变化，并酌情X线透视或摄片复查。 * * 腹腔穿刺术 * 一、适应证 1.穿刺抽液协助诊断。 2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状难以忍受时，可适量放腹水，以达到缓解症状的目的。 3.腹腔内注人药物。 4.进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。 * 二、禁忌证 1.严重肠胀气。 2.妊娠。 3.躁动，不能合作者。 4.因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或有粘连性包块的患者。 * 三、操作方法 1.病人首先排空尿液，以免损伤膀胱。 2.病人取平卧位，稍向左侧倾斜；亦可让病人坐在靠椅上。 3.选择左下腹脐与髂前上棘连线中 1／3与外 1／3 相交处为穿刺点。 4.穿刺部位消毒、铺巾，做局部麻醉，深达腹膜壁层。 * 三、操作方法 5.用穿刺针逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁层已被穿过，针锋阻力消失，即可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内，用于化验。然后于穿刺针末尾连接一橡皮管，引腹水于盛器中。腹水不断流出时，应将预先缚于使部的多头绷带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。 6.放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎。如穿刺孔仍有腹水不断渗出，可用少量火棉胶封闭。 * 四、注意事项 1.严格无菌操作，防止腹腔感染。 2.一次大量放腹水，可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失而诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者需注意控制放液量及速度。 3.腹腔内注射药物时要慎重，回抽有腹水时，方能缓慢注入。 4.术中应密切观察患者，如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时，应立即停止操作，并做适当处理。 * * 腰椎穿刺术 * 一、适用范围 （一）诊断性穿刺 1.测定脑脊液压力，必要时进行脑脊液的动力学检查。 2.进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。 3.向蛛网膜下腔注人造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。 * 一、适用范围 （二）治疗性穿刺 1.在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，向蛛网膜下腔注人各种药物。 2.释放适量脑脊液，以降低颅内压和改善临床症状。 3.引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。 * 二、术前准备 1.因感染性