周围神经损伤的康复课案.ppt

周围神经损伤的临床诊治 周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 周围神经损伤的分类 为什么要引入损伤的分类? 神经纤维的显微解剖? Seddon 神经损伤类型(1943) Sunderland 分类(1968) ★ Sunderland 神经损伤的分类方法: 周围神经损伤常见的原因 1、开放性损伤 切割伤（如：腕部切割伤。正中N、尺N、指N损伤） 撕裂伤（如：机器绞伤、骨折伴N损伤） 火器伤（如：枪弹伤） 周围神经损伤常见的原因 2、闭合性损伤 神经挤压伤（石膏夹板过紧，神经被钝器打击，止血带时间过长，肢体长时间受躯体压迫）。另外，内部压迫亦可导致（如肘管综合征、TOS、CTS、及骨折固定术后骨痂压迫神经） 神经牵拉伤（肢体发生骨折脱位时伴发神经损伤。如坐骨神经、腋神经） 周围神经损伤常见的原因 神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩擦后出现创伤性尺N炎。 周围神经损伤常见的原因 3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome 周围神经损伤的诊断 神经损伤早期诊断的重要性。为什么？ 病史：如腕部切割伤（正中N、尺N），臀部刺伤（坐骨N），摩托车事故（臂丛N），锁骨骨折（臂丛N），肱骨髁上骨折（正中N），肱骨内上髁骨折（尺N），肱骨中段骨折（桡N），肩关节脱位（腋N），髋关节脱位（坐骨N），桡骨小头脱位（桡N深支），腓骨颈骨折（腓总N）等等 临床检查：Tinel征（神经再生和损伤的判断指标） 肌电图 神经修复的基本原则 确定神经损伤的部位和程度。 熟练的显微外科技术 解剖神经应该从近、远端正常的神经束开始 损伤神经的断端或假性神经瘤要彻底切除 精确对合神经束 神经的无张力缝合 减少神经断端的缝线 缝合后的神经应置于良好的软组织床 术后适时进行神经的康复训练。 神经修复的时机 1、闭合性神经损伤 （一般不宜作一期手术修复，先观察3个月。除外伴有骨折、血管损伤及臂丛根性撕脱伤） 2、开放性神经损伤 （均应手术探查，如创面条件欠佳，或皮肤组织缺损需二期行皮瓣修复后再行神经修复）。 神经修复的方法 神经外膜缝合 神经束膜缝合 神经干移植 神经束间移植 常用移植的皮神经来源(腓肠神经、前臂内侧皮神经、隐神经等） 神经松解术（外松解、内松解，术中肌电图） 周围神经损伤并发症的防治 运动功能丧失 感觉功能丧失 自主神经功能的丧失（无汗、肢端皲裂、神经痛） 周围神经损伤并发症的防治 影响神经修复的因素 1、神经损伤的类型和性质（切割伤、碾挫伤、撕脱伤、缝合时有张力、局部软组织床不佳） 2、神经损伤的部位（距离效应器的远近、以及神经的局部组成成分） 3、神经损伤距修复时间的长短（随着修复时间 的推迟，优良率逐渐下降） 4、神经缺损的长度和移植神经的来源(5cm,5-10cm,10cm) 5、神经缝合的方法（外膜缝合、束膜缝合） 6、年龄 7、及时的康复治疗 周围神经损伤的康复 周围神经损伤的康复 一、康复评定 周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况的评定。（了解损伤部位、程度、自然状况） （一）特殊畸形的观察 桡神经 垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻 （二）运动评定 Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正常差 5级：正常的肌力 （三）感觉评定 英国医学研究会195