左西孟旦病例分享_培训课件.pptxVIP

左西孟旦应用病例分享;病 史; 患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐， 到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常， 体力下降，体重无明显减轻 ; 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药物过敏史; 查体：BP 91/56 mmHg R 18 次/分 P 94次/分 T 36.5℃。神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率94次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿;心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压 血常规：WBC 10.66*109/L Neu 79.40% 血生化：ALT 354 U/L AST 473 U/L ALB 38.38g/L Urea 16.5 mmol/L Cr 232 umol/L ;辅 检;急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 心功能Ⅳ级 心源性休克 肝功能不全 肾功能不全 ;选择性冠状动脉成像（SCI） 冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉近端全闭 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 右冠状动脉近端全闭 抗凝、抗血小板聚集 稳定粥样斑块 强心（多巴酚丁胺）营养心肌 护肝 对症支持治疗 ;入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%，血气分析：PH 7.30 PO260mmHg BE -13.3mmol/L Lac 9.8mmol/L ，血K 6.4mmol/L 心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？;病 情 变 化 ;入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、肝、肾），请我科会诊后转入我科;患者神志嗜睡，端坐呼吸，BP 100/49mmHg （多巴酚丁胺+去甲肾上腺素维持）R 20次/分 P 90次/分 SPO2 98%（无创呼吸机辅助呼吸）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无明显水肿;血气分析：PH 7.52 PaO2 236 mmHg PaCO2 27 mmHg BE -0.3 mmol/L lac 3.5 mmol/L 血常规： WBC 14.80 10^9个/L Neu% 88.30 % 生化： ALT 5012 U/L AST 4423 U/L ALB 31.77 g/L Urea 37.5 mmol/L Cr 594 μmol/L 凝血功能：PT 24.9 sec APTT 50.3 sec D-Dimer 11.25mg/L ;心梗三项：ultra-TnI ＞50 ng/mL、MYO ＞1000μg/L、CKMB 29.90 ng/mL 生化： NT-proBNP 88105 pg/mL ； PCT 1.570 ng/mL 心脏彩超：左室节段性运动减低，EF=40% ;心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压 腹部彩超：符合淤血肝声像图改变，肝囊肿，胆囊壁稍增厚 ;入 科 诊 断 ;入 科 治 疗 ;急 性 心 衰 药 物 选 择 ; 左 西 孟 旦 ;急性失代偿性心力衰竭 心脏手术围术期 右心功能不全和肺动脉高压 心肌顿抑 改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能 ;禁 忌 症 ;用 法 用 量;治 疗 效 果 ;治 疗 效 果 ;入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予CRRT治疗，第7天出现DIC，DIC无法纠正，于第10天出现心跳骤停，抢救无效死亡。 ; ;