中毒的诊断及治疗乡村医生培训_培训课件.pptVIP

血液毒类杀鼠药 处理原则： 3、输新鲜血：对出血严重者，可输新鲜血液，新鲜冷冻血浆货凝血酶原复合物，利于迅速止血 4、CRRT治疗 5、对症支持治疗 鼠药中毒 神经毒类鼠药： 氟乙酰胺，氟乙酸钠，鼠甘氟 神经毒类鼠药中毒 作用机理： 主要造成机体代谢障碍，破坏三羧酸循环，干扰氧化磷酸化过程 此外，氟枸橼酸、氟乙酸对神经系统有直接毒性作用，对心脏亦有明显的损害 神经毒类鼠药中毒 诊断要点： 1、有氟乙酰胺等食入史和接触史 2、神经系统表现；头晕，头痛，乏力，易激动，烦躁不安，肌肉震颤，重度中毒者出现昏迷，阵发性抽搐，由于强直性抽搐可以导致呼吸衰竭 神经毒类鼠药中毒 诊断要点： 3、心血管系统：心悸，心动过速，严重者可出现致命性心律失常 4、消化系统：口服中毒者常有口渴，恶心，呕吐，上腹部烧灼感，部分患者有肝功能受损 诊断要点： 5、重度中毒者可伴有肾脏损害 6、血氟、尿氟增高，血枸橼酸增高，血钙、血糖降低 7、血、尿、洗胃液中检出鼠药 神经毒类鼠药中毒 处理原则： 1、皮肤污染者，要及时清洗，误服者可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃 2、解毒药使用乙酰胺，又名解氟灵，成人每次2.5～5g，2～4次／日，肌肉注射。儿童0.1～0.3g／（kgd），分2～4次肌肉注射，首次量可为全量的一半。 3、对症支持治疗。重点是控制抽搐，保护心脏，积极防治脑水肿，给予止痉剂，降颅压，加强心电监护。 4、危重者予以CRRT治疗。 神经毒类鼠药中毒 百草枯中毒 百草枯遇土壤，可失去杀草活性，因此土壤中无残留 对人的毒性较强，病死率高，没有特效解毒药 水剂已经被国家禁止国内销售，但农村销售点尚有少量销售 百草枯中毒 中毒特点： 肺泡组织对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性，故肺损伤为最突出的表现 早期死亡者，肺部出现水肿，淤血，肺泡内出血，存活10天以上者，肺部主要呈间质纤维化 百草枯中毒 诊断要点： 1、明确的服毒史 2、口服中毒者，有口腔、食道溃烂，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便血，部分有肝损害 3、少数严重患者可发生心肌损害，急性肾衰竭 4、皮肤黏膜接触可造成接触性皮炎，眼结膜、角膜及皮肤黏膜灼伤 百草枯中毒 5、呼吸系统损害最为突出：咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺水肿。早期可因 ARDS、休克等多脏器功能衰竭致死。 即使急性期中毒症状控制后，肺部纤维化可继续发展，肺部纤维化常发生在5～9天，2～3周达高峰，最终可因为弥漫性肺纤维化，呼吸衰竭死亡 百草枯中毒 治疗： 1、皮肤污染的，立即用肥皂水彻底清洗，眼污染的，用清水冲洗10分钟 2、减少吸收：口服者，立即洗胃，由于百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，避免引起食道或胃穿孔；洗胃后从胃管给予吸附剂：药用活性炭片，思密达（同时可作为胃黏膜保护剂） 3、导泻，可以用甘露醇，硫酸镁导泻 百草枯中毒 治疗： 4、加速排毒：24小时内予以血液灌流（CRRT治疗）越早越好，一般为2－2－1模式，即第一天、第二天使用2个灌流器，第三天使用1个灌流器，以后根据病情，血药浓度决定是否继续CRRT 5、早期应用糖皮质激素，可以选用地塞米松80mg qd，注意胃粘膜的保护，可以使用泮托拉唑40mg qd 6、避免氧疗。低于大气含氧量情况下，可降低肺组织受损情况，故应尽量避免氧疗。 百草枯中毒 治疗： 6、避免氧疗。低于大气含氧量情况下，可降低肺组织受损情况，故应尽量避免氧疗。血氧饱和度低于70%，予以氧疗，用氧量要小。 7、对症支持治疗 草药中毒 乌头中毒 乌头世界上有250多种，我国约有150种以上 该药全株有毒，以根最毒 可入药，具有祛风除湿，温经止痛之功效 使用不当，常可致中毒 草药中毒 乌头中毒 口服很快被消化道吸收 咽峡部发热，刺痛，麻木 流涎，呕吐，肠痉挛腹痛，腹泻 重者躁动不安，肌肉强直，抽搐，意识不清，甚至昏迷 皮肤接触，可出现皮肤瘙痒，丘疹，寻麻疹，疼痛，肿胀 草药中毒 乌头中毒 治疗：口服中毒者，立即洗胃，给硫酸镁30g 导泻，口服活性炭50～100g； 皮肤接触者，用大量清水冲洗 CRRT治疗 病人转运的注意点 病人转运的注意点 一、转运前需要进行病情评估： ①对于急症病人，可以使病人平卧于床，使其全身舒展，上下肢放直； ②对于昏迷者，可将其头部偏向一侧，利于呕吐物或痰液污物顺着流出来，避免误吸； ③对外伤出血处于休克状态的病人，局部加压止血包扎固定，躺平； ④对于有心脏病、心力衰竭或呼吸困难者，可采取坐位，使呼吸更通畅。 病人转运的注意点 二、将病人从床上抬到担架上时，动作应该轻柔协调，尽量减少病人的劳累和痛苦。对于各种外伤病人，在搬