针刀治疗中的意外情况及处理_培训课件.pptVIP

（3）尺神经损伤:小指、环指指间关屈曲，掌指关节伸直，形成“‘爪状”畸形，拇指不能内收，其余四指不能外展，骨间肌无力，小鱼际萎缩，手部尺侧，尺侧一个半手指感觉障碍。拇指尖和示指尖不能相触成“O”形，握拳试验，夹指试验阳性。 （4）坐骨神经损伤: 国绳肌无力而使主动屈曲膝关节困难。小 腿外侧，足部皮肤疼痛或感觉障碍、肌肉麻 痹，出现垂足畸形。拇趾，踝关节屈伸活动障 碍。 （5）腓总神经损伤：足不能主动背屈及外翻，自然状态表现为足下垂，行走困难，行走时需高抬脚，落下时足尖下垂先着地。足跟后着地，否则容易跌跤；小腿前外侧、足背部皮肤感觉障碍。 3、处理方法 （1）出现神经刺激损伤现象，应立即停针刀操作。若患者疼痛、麻木明显，可局部先行以麻药、类固醇类药、维生素B族药物等配伍局麻。 （2）24小时后，给予热敷、理疗、口服中药，按照神经分布区行针灸治疗。 （3）局部轻揉按摩，在医生指导下加强功能锻炼。 4、预防 （1）严格按照四步进针规程操作。病变部位较深者，治疗时宜摸索进针，若刺中条索状坚韧组织，患者有触电感沿神经分布路线放射时，应迅速提起针刀，稍移动针刀位置后再进针。 （2）在神经干或其主要分支循行路线上治疗时，不宜局麻后针刀治疗，也不宜针刀术后，向手术部位注射药物，如普鲁卡因、氢化可的松、乙醇等，会导致周围神经损害。 （3）术前要检查针具是否带钩、毛糙、卷刃，如发现有上述情况立即更换。 （4）术后手法治疗一定不要粗暴。 （5）针刀操作时忌大幅度提插。 但需注意的是：刺伤神经出现的反应与刺中经络引起的循经感传现象有着明显的区别，不可混淆。刺伤神经出现的反应是沿神经分布线路放射、有触电感，其传导速度异常迅速，并伴有麻木感。刺中经络或松解神经周围变性软组织时，患者的感觉则是酸胀、沉重感，偶尔也有麻木感，其传导线路是沿经络线路，其传导速度缓慢。术后有舒适感。 五、出 血 针刀刺入人体内寻找病变部位，在切割、剥离病变组织，出血是不可避免的，因为细小的毛细血管无处不在。但刺破大血管或较大血管引起大出血或造成深部血肿的现象在基层临床中屡见不鲜，不能不引起临床工作者的高度重视。 1、发生原因 （1）对施术部位血管分布情况了解不够。 （2）血管本身病变，如动脉硬化使血管壁弹性下降，壁内因附着粥样硬化物而致肌层受到破坏，管壁变脆，当受到突然的刺激容易破裂。 （4）血液本身病变，如患者血小板减少，出凝血时间延长，血管破裂后，出血不宜停止；凝血功能障碍的患者，一旦出血，常规止血方法几乎无效。 （5）某些肌肉丰厚处，深部血管刺破后不易发现，造成血肿或较大量出血。 2、临床表现 （1）表浅血管：针刀起出，针孔迅速涌出色泽鲜红的血液，多是因刺中浅部较小动脉血管。若是刺中浅部小静脉血管，针孔溢出的血多是紫红色且发黑、发黯。有的血液不流出针孔而瘀积在皮下形成青色瘀斑，或局部肿胀，活动时疼痛。 （2）肌层血管：针刀治疗刺伤四肢深层的血管后多造成血肿。损伤较严重、血管较大者则出血量也会较大，使血肿非常明显，致局部神经、组织受压而引起症状，可表现为局部疼痛、麻木，活动受限。 （3）胸腹部血管：如刺破胸腹部血管，血液可流入胸腹腔，引起胸闷、咳嗽、腹痛等，失血过多可引起休克。 （4）椎管内出血：针刀松解黄韧带时，如果用力过猛或刺人过深可刺破椎管内动脉，易在椎管内形成血肿压迫脊髓。因压迫部位不同而表现不同的脊髓节段压迫症状，严重者可致截瘫。若在须椎上段损伤，可影响脑干血供，而出现生命危险。 3、处理 （1）表浅血管出血：用消毒干棉球压迫止血。手足、头面、后枕部等小血管丰富处，针刀松解后，无论出血与否，都应常规按压针孔1分钟。若少量出血导致皮下青紫瘀斑者.可不必特殊处理。一般可自行消退。 （2）较深部位血肿：局部肿胀疼痛明显或仍继续加重。可先做局部冷敷止血。24小时后。局部热敷、理疗、按摩、外擦活血化瘀药物等以加速瘀血的消退和吸收。 （3）有重要脏器的部位出血:椎管内、胸腹腔内出.血较多或不易止血者，需立即进行外科手术。若出现休克，则先做杭休克治疗，若出现急腹症则对症处理。 4、预防 （1）掌握局部精细、立体的解剖知识，弄清周围血管运行的确切位置及体表投影。 （2）严格按照四步进针规程操作，施术过程密切观察患者反应。认真体会针下感觉，若针下有弹性阻力感，患者有避让反应，并诉针下刺痛，应将针刀稍提起略改变一下进针方向再行刺入。 （3）术前应耐心询问病情，了解患者出凝血情况。严格讲应抽血检查。 （4）术中操作切忌粗暴，应中病则止。若手术部位在骨面，松解时针刀刀刃应避免离开骨面，更不可大幅度提插。 六、 术 后 感 染 针刀治疗应该在相对无菌的环境下进行，针具应严格消毒，并要求无菌操作。某一个缓解出现问题，均可使细菌或其他微生物借助针体进入人体而引