中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识.ppt

中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识解读 易著文 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心儿童肾脏专科 儿童夜遗尿（遗尿症）若得不到积极和及时治疗易对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。 “中国儿童遗尿疾病管理协作组”，并于2013年11月17日和2014年4月26日分别在上海和北京召开了两次“儿童遗尿疾病管理专家研讨会”。小儿肾内科、泌尿外科、儿童保健科、心理科、中医科等各领域的专家对国外儿童遗尿疾病管理指南或共识进行了解读和分析，主要包括《国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南》、《2009年国际尿失禁咨询委员会ICI会议报告》、《英国国家卫生研究院和临床优化中心NICE儿童夜遗尿管理指南》和《日本儿童夜遗尿专家共识》等，并针对我国诊疗现状进行了专题讨论，最终于2014年7月5日贵阳会议达成了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》 “中国儿童遗尿疾病管理协作组”成员 组长：徐虹 顾问：易著文，王倩 副组长：刘小梅，姚勇，刘亚兰 组员（以姓氏笔画排序）： 于 力，马 宏，马青山，马 骏，毛建华，王 墨，卢思广，叶惟靖，包 瑛，毕允力，刘玉玲，安 冰，江 帆，朱光华，孙书珍，孙 清，刘翠华，张东风，吴玉斌，杨巧芝，杨 青，张 枫，张秋业，沈 茜，周建华，周 萍，邵晓珊，范美丽，陈朝英，钟日荣，赵丽萍，赵 波，赵 非，俞 建，夏正坤，栾江威，党西强，高鸿云，曹 力，陶于洪，鹿 玲，黄建萍，郭 维，蒋小云，程 江，董 扬 膀胱生理功能——储尿期 膀胱生理功能——排尿期 疾病概况 据统计大约有16％的5岁儿童、10%的7岁儿童和5％的11-12岁儿童患有夜遗尿。 其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统(若干神经递质和受体)、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱机能紊乱以及遗传等多种因素。目前认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。 儿童夜遗尿虽然每年有15%的患儿可以自然痊愈，但约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。 儿童夜遗尿的诊断 儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。诊断要点包括： 1）患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度)； 2）患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态)； 3）对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。 遗尿疾病相关术语定义 病史采集表 体格检查表 辅助检查 排尿日记 排尿日记是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据，同时也是单症状性夜遗尿具体治疗策略选择的基础。 排尿日记中涉及的日间最大排尿量（MVV）指除清晨第一次排尿以外的日间最大单次排尿量，而夜间总尿量应包括夜间尿布增重或夜间排尿量与清晨第一次尿量之和。 排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价，需详细记录至少3–4个白天（儿童上学期间可于周末记录）和连续7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况 儿童夜遗尿的治疗 本专家共识主要针对儿童单症状性夜遗尿，治疗方法主要包括基础治疗、一线治疗和其他治疗等。在不同治疗方法选择时，需结合患儿的年龄、症状的严重程度、患儿及家长的意愿以及排尿日记等信息综合考虑。 儿童夜遗尿的治疗 1.基础治疗 医生应加强对夜遗尿患儿家长的教育，向其讲解儿童夜遗尿的基本信息。夜遗尿并不是儿童的过错，家长不应因此对其进行责罚。同时，积极的生活方式的指导是儿童夜遗尿治疗的基础。基础治疗贯穿夜遗尿治疗的全过程。主要包括： 1）调整作息习惯 帮助家庭规律作息时间，鼓励患儿白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前2-3小时应不再进食，睡前2小时禁止饮水，包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水较多的食品。 2)奖励机制 医生应树立家庭战胜遗尿的信心，不断强化正性行为和治疗动机。指导家长不应责备患儿，应该多一些鼓励，减轻孩子对疾病的心理负担，让孩子自己积极的参与到治疗过程中。 3)养成良好的排尿、排便习惯 养成日间规律排尿(每日4-7次)、睡前排尿的好习惯，部分家长尝试闹钟唤醒。同时，建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便，对伴有便秘的患儿应同时积极治疗便秘。 4)记录排尿日记 指导家长认真记录“排尿日记”，以帮助评估儿童夜遗尿的个体化病情并指导治疗。 去氨加压素疗效评估 去氨加压素治疗疗程一般为3个月，治疗3个月后评估疗效，以治疗第3月与开始治疗前1月尿床夜数进行比较，疗效包括完全应答（尿床夜数减